Sammenligning av fordelene med kromoendoskopi i tillegg til høydefinisjons hvitt lys og smalbåndsavbildning for prediksjon av submukosal invasiv kreft i tykktarmslesjoner (LANS)

Wide-field (WF) EMR er nå akseptert som et trygt og effektivt alternativ til kirurgi for fjerning av store (>20 mm) lateralt spredende lesjoner (LSL).

Vurdering av risikoen for submukosal invasiv cancer (SMIC) er avgjørende for å avgjøre om en lesjon skal forsøkes reseksjonert ved endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR). Lesjoner som har høy risiko for å invadere submucosa bør enten henvises til kirurgi eller i utvalgte tilfeller kan fjernes ved endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) på en samlet måte for å vurdere SMIC nøyaktig. Verktøy for å vurdere sannsynligheten for SMIC endoskopisk inkluderer analyse av Kudo pit-mønsteret (KPP) kombinert med vurdering av morfologi i henhold til Paris-klassifiseringen.

KPP-analyse er nyttig for å forutsi histologi basert på mikroarkitekturen til groper, epiteltopper eller rygger. Det gir dermed en vurdering av risiko for sub-mukosal invasjon av overfladiske lesjoner. Det er fem kategorier; med type 1 og 2 som ikke-svulster, dvs. godartet lesjon, sammenlignet med type 3-5 som er svulster som strekker seg fra pre-kreft adenomer (tubulært eller villøst adenom) til invasiv kreft.

Vurdering av lesjonsmorfologi ved WF-EMR ved bruk av Paris-klassifiseringen og analyse av overflategropmønsteret er en integrert del av å identifisere lesjoner som er egnet for EMR.

I henhold til Paris-klassifiseringen er overfladiske lesjoner i tykktarmen delt inn i; polypoide, ikke-polypoide og blandede typer. Ikke-polypoide lesjoner deles videre inn i lett hevet (0-IIa), flat (0-IIb), deprimert overflate (0-IIc) eller blandede typer som en flat lesjon med en knute (0-IIa+b). De senere har generelt større risiko for submukosal invasjon (SMI) enn polypoide lesjoner og kan være så høye som 35-40 %. Flate lesjoner omtales som lateralt spredende lesjoner (LSL) hvis de er større enn 10 mm. Det er to distinkte undertyper; ikke-granulær vs granulær. Granulære LSL-er viser lavere risiko for SMI sammenlignet med ikke-granulære LSL-er.

Ekspertuttalelser antyder at differensiering av KPP i store LSL-er (>20 mm) krever kromoendoskopi eller forstørrende endoskopi. Dette kan være en tidkrevende prosess. Nye fremskritt innen optikk med fokus på å manipulere bølgelengden til lyskilden; f.eks. smalbåndsavbildning (NBI) med Olympus-plattformen eller Fujinon intelligent fargeforbedring (FICE) med Fuji har blitt lett tilgjengelig, og viser potensial, spesielt når det kombineres med forstørrelse, for å diskriminere KPP og derfor forutsi risiko for SMIC. Disse teknologiene gir i hovedsak virtuell kromoendoskopi. Deres diagnostiske nøyaktighet har vist seg å være sammenlignbar med indigokarmin-kromoendoskopi. Både kromoendoskopi og NBI har vist overlegenhet når det gjelder nøyaktig å skille mellom neoplastiske og ikke-neoplastiske lesjoner sammenlignet med endoskopi med høy definisjon av hvitt lys (HD-WL). I tillegg har NBI vist seg å ha en negativ prediktiv verdi på 98 % ved vurdering av gjenværende eller tilbakevendende adenom (RRA) ved et EMR-arr.

Ingen studier til dags dato har vurdert bruken av kromoendoskopi og den påfølgende fordelen med høydefinisjonsavbildning (HD-WL + NBI) for å forutsi SMIC og RRA ved et EMR-arr.