Kognisjon og psykoterapi ved PTSD

Akkumulerende bevis indikerer at hukommelsesdysfunksjon: 1) er fremtredende ved PTSD; og 2) påvirker psykoterapiresultatene negativt. Identifisering av mekanismer som ligger til grunn for forholdet mellom hukommelsesdysfunksjon og dårlige behandlingsresultater er avgjørende for å gi empirisk veiledning angående passende rehabiliteringsmål for å redusere effekten av kognitiv dysfunksjon på terapiresultater.

I denne studien tar etterforskerne sikte på å undersøke de spesifikke effektene av verbal hukommelse på både PTSD-symptomer og funksjonelle utfall under CPT (Mål 1); identifisere veier som kognitiv dysfunksjon påvirker psykoterapibehandlingsrespons, med fokus på hukommelse for behandlingsinnhold og behandlingsoverholdelse (Mål 2).

For å nå disse målene vil etterforskerne registrere 105 veteraner med PTSD, som vil fullføre et standardkurs med kognitiv prosesseringsterapi (CPT) og fullføre longitudinelle vurderinger av PTSD-symptomer, funksjonsstatus, behandlingsoverholdelse og hukommelse for behandlingsinnhold. Denne studien randomiserer ikke deltakerne til behandling siden alle deltakerne vil starte CPT.

Rekruttering. Deltakerne vil primært bli hentet fra kliniske henvisninger for PTSD-terapi ved Corporal Michael J. Crescenz VA Medical Center (CMC VAMC) eller dets Community Based Ambulant Clinics (CBOCs).

Prosedyrer. Deltakerne vil gi skriftlig informert samtykke og gjennomgå inntaksscreening. Store vurderinger vil bli utført med deltakerne ved studiestart (baseline), etter økt 6 og etter økt 12 (kritisk endepunktvurdering) av CPT.

Grunnlinjebesøk (180–240 minutter). Grunnlinjeprosedyrer (før start av CPT) inkluderer diagnostiske intervjuer, spørreskjemaer som vurderer humør og funksjon, en nevrokognitiv vurdering og ytterligere minnemål. Deltakerne vil fullføre strukturerte intervjuvurderinger for psykiatriske tilstander, inkludert PTSD, stressende livshendelser, sosiodemografi og medisinsk historie, og traumatisk hjerneskade. Selvrapporteringsvurderinger av humør, funksjonsstatus (f.eks. sosial tilpasning), kampeksponering og atferdsfunksjon vil også bli administrert. Den nevrokognitive vurderingen vil inkludere konvensjonelle nevropsykologiske tester og tester hentet fra Penn Computerized Neurocognitive Battery for å vurdere flere kognitive domener, inkludert minne, oppmerksomhet, hastighet på informasjonsbehandling, utøvende funksjon, sosial kognisjon og et IQ-estimat. Ytterligere eksperimentelle mål på hukommelsesprosesser fra kognitiv vitenskap vil også bli administrert.

Psykoterapi. Etter baseline-besøket vil deltakerne begynne på et standardkurs med CPT (12 økter) etter standardiserte protokoller (Resick et al, 2008) med etterforskernes studieterapeuter, som alle vil ha omfattende, formalisert opplæring i CPT og bli overvåket av en ekspert i CPT. Terapeuter vil bli blindet for skårer på kognitive mål. Etter den første CPT-økten vil deltakerne fylle ut spørreskjemaer om forventet behandling og selveffektivitet (10 minutter). Ved hvert påfølgende CPT-besøk vil pasientene fylle ut korte spørreskjemaer om overholdelse og anvendelse av behandling, depresjonssymptomer og selvmordsrisiko.

Midt-behandlingsvurderinger (20-30 minutter). På CPT-økter 4, 6, 8 og 12 (slutt), vil deltakerne fullføre mål på hukommelse for behandlingsinnhold, behandlingsforventning og korte revurderinger av PTSD, humør og funksjon.

Behandlingssluttvurdering (120-180 minutter). Ved avsluttet behandling vil et siste besøk bestå av spørreskjemaer og intervjuer for å vurdere symptomer på PTSD, humør, funksjon, kognitiv funksjon og hukommelse for behandlingsinnhold.

Selv om det ikke er en klinisk studie, vil etterforskerne undersøke individuell endring i symptomene ved behandlingsslutt. Deltakere som faller fra og ikke klarer å bli reengasjert vil bli kontaktet av studiepersonell og bedt om å delta i en sluttvurdering. Etter at dette besøket er fullført (eller hvis deltakeren nekter), vil veteraner bli tilbudt tilleggsbehandling ved CMC VAMC etter behov, med en varm overlevering fra studiepersonell til det kliniske teamet. Behandling som ikke svarer, definert som deltakere som viser mindre enn 10 poengs reduksjon i CAPS-score ved oppfølging, vil også bli henvist for videre behandling.