Poznanie i psychoterapia w PTSD

Coraz więcej dowodów wskazuje, że dysfunkcja pamięci: 1) jest widoczna w PTSD; oraz 2) niekorzystnie wpływa na wyniki psychoterapii. Identyfikacja mechanizmów leżących u podstaw związku między dysfunkcjami pamięci a złymi wynikami leczenia ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia empirycznych wskazówek dotyczących odpowiednich celów rehabilitacyjnych, aby zmniejszyć wpływ dysfunkcji poznawczych na wyniki terapii.

W tym badaniu badacze zamierzają zbadać specyficzne efekty pamięci werbalnej zarówno na objawy PTSD, jak i wyniki funkcjonalne podczas CPT (Cel 1); zidentyfikować ścieżki, poprzez które dysfunkcje poznawcze wpływają na odpowiedź na leczenie psychoterapeutyczne, ze szczególnym uwzględnieniem pamięci dotyczącej treści leczenia i przestrzegania zaleceń terapeutycznych (Cel 2).

Aby osiągnąć te cele, badacze zarejestrują 105 weteranów z zespołem stresu pourazowego, którzy ukończą standardowy kurs terapii przetwarzania poznawczego (CPT) i dokonają podłużnej oceny objawów PTSD, stanu funkcjonalnego, przestrzegania zaleceń terapeutycznych i pamięci dotyczącej treści leczenia. To badanie nie przydziela losowo uczestników do leczenia, ponieważ wszyscy uczestnicy będą rozpoczynać CPT.

Rekrutacja. Uczestnicy będą pochodzić głównie ze skierowań klinicznych na terapię PTSD w Centrum Medycznym im. kaprala Michaela J. Crescenza VA (CMC VAMC) lub w przychodniach środowiskowych (CBOC).

Procedury. Uczestnicy wyrażą pisemną świadomą zgodę i przejdą wstępne badania przesiewowe. Główne oceny zostaną przeprowadzone z uczestnikami na początku badania (linia wyjściowa), po sesji 6 i po sesji 12 (ocena krytycznego punktu końcowego) CPT.

Wizyta wyjściowa (180-240 minut). Procedury wyjściowe (przed rozpoczęciem CPT) obejmują wywiady diagnostyczne, kwestionariusze oceniające nastrój i funkcjonowanie, ocenę neuropoznawczą oraz dodatkowe pomiary pamięci. Uczestnicy przeprowadzą ustrukturyzowaną ocenę wywiadu pod kątem warunków psychiatrycznych, w tym PTSD, stresujących wydarzeń życiowych, socjodemografii i historii medycznej oraz urazowego uszkodzenia mózgu. Przeprowadzona zostanie również samoopisowa ocena nastroju, statusu funkcjonalnego (np. przystosowania społecznego), ekspozycji bojowej i funkcjonowania behawioralnego. Ocena neurokognitywna będzie obejmować konwencjonalne testy neuropsychologiczne i testy zaczerpnięte z komputerowej baterii neurokognitywnej Penn w celu oceny wielu domen poznawczych, w tym pamięci, uwagi, szybkości przetwarzania informacji, funkcji wykonawczych, poznania społecznego i oszacowania IQ. Zostaną również zastosowane dodatkowe pomiary eksperymentalne procesów pamięciowych z kognitywistyki.

Psychoterapia. Po wizycie początkowej uczestnicy rozpoczną standardowy kurs CPT (12 sesji) zgodnie ze standardowymi protokołami (Resick i in., 2008) z terapeutami prowadzącymi badanie, którzy przejdą szeroko zakrojone, sformalizowane szkolenie w zakresie CPT i będą nadzorowani przez eksperta w CPT. Terapeuci będą ślepi na wyniki pomiarów poznawczych. Po wstępnej sesji CPT uczestnicy wypełnią kwestionariusze dotyczące oczekiwanej długości leczenia i poczucia własnej skuteczności (10 minut). Podczas każdej kolejnej wizyty CPT pacjenci wypełniają krótkie kwestionariusze dotyczące przestrzegania zaleceń i stosowania leczenia, objawów depresji i ryzyka samobójstwa.

Oceny w trakcie leczenia (20-30 minut). Na sesjach CPT 4, 6, 8 i 12 (na końcu) uczestnicy dokonają pomiarów pamięci pod kątem treści leczenia, oczekiwanego czasu leczenia oraz krótkiej ponownej oceny PTSD, nastroju i funkcjonowania.

Ocena zakończenia leczenia (120-180 minut). Na zakończenie leczenia wizyta końcowa będzie składać się z kwestionariuszy i wywiadów w celu oceny objawów zespołu stresu pourazowego, nastroju, funkcjonowania, funkcjonowania poznawczego i pamięci pod kątem treści leczenia.

Chociaż nie jest to badanie kliniczne, badacze zbadają indywidualne zmiany objawów pod koniec leczenia. Z uczestnikami, którzy zrezygnują i nie będą mogli zostać ponownie zaangażowani, skontaktuje się personel badawczy i poprosi o udział w ocenie końcowej. Po zakończeniu tej wizyty (lub jeśli uczestnik odmówi) weteranom zostanie zaoferowane dodatkowe leczenie w CMC VAMC, z ciepłym przekazaniem przez personel badawczy zespołowi klinicznemu. Osoby niereagujące na leczenie, zdefiniowane jako uczestnicy wykazujący mniej niż 10-punktową redukcję wyników CAPS podczas obserwacji, również zostaną skierowani na dalsze leczenie.