Implementering av evidensbasert behandling av restriktiv spiseforstyrrelse med uttalt sult (ROCKETLAUNCH)

Anorexia nervosa og andre restriktive spiseforstyrrelser med uttalt sult er en av de mest akutte og livstruende tilstandene i barnepsykiatrien og krever umiddelbar behandling. Anorexia nervosa er den spiseforstyrrelsen som oftest gir uttalt sult, og som også har høyest dødelighet i psykiatrien. Disse tilstandene er vanskelige å behandle, og det er ikke mange vellykkede behandlingsmetoder. Familieterapi og mer spesifikk familiebasert behandling har så langt vist seg å være den mest vellykkede behandlingsmetoden for den unge pasienten med anorexia nervosa.

For pasienter som presenterer seg med alvorlig undervekt, er det kritisk viktig å behandle sult og oppnå medisinsk stabilisering og vektøkning som første prioritet. Forskning viser at vektøkning i løpet av den første måneden av behandlingen gir et bedre resultat. Familiebasert behandling har den beste bevisstøtten for å oppnå tidlig vektøkning for ungdom med anorexia nervosa.

I barne- og ungdomspsykiatrien i Region Skåne i Sverige har en arbeidsgruppe utviklet retningslinjer for å gi intensiv og evidensbasert behandling den første måneden ved alvorlig restriktiv spiseforstyrrelse med uttalt sult.

Når en ung person med påvist spiseforstyrrelse mistenkes å lide av sult, skal det gis en vurdering umiddelbart, normalt senest innen fjorten dager. Dersom det rapporteres betydelige hjertesymptomer, må vurdering gjøres innen få dager. Behandlingstjenesten bør være forberedt på å tilby minst 1-2 besøk i uken direkte ved behandlingsstart.

Høyintensitetsbehandlingen fokuserer på medisinsk stabilisering og vektøkning fra første besøk. Målet med behandlingen i løpet av den første måneden er vektøkning på minst 2 kg (unntak gjort for atypisk anorexia nervosa med normal eller høy vekt - hvor målet er å oppnå medisinsk stabilisering). Fokuset er å hjelpe pasienten til å overvinne sult. Intervensjoner for normalisering av spising vil fortsette etter denne perioden.

Prosjektet tar sikte på å implementere dette behandlingsprogrammet i den generelle barnepsykiatriske klinikken, med hovedfokus på implementering av evidensbasert familieterapi. I prosjektet har etterforskerne utviklet to behandlingsmanualer, en for generell familiebehandling den første måneden og en for familiemåltidet.

12 barnepsykiatriske poliklinikker i Sør-Sverige skal delta. Studien tar sikte på å evaluere implementeringen av en standardisert behandlingsmodell i løpet av den første måneden.

ROCKETLAUNCH-prosjektet skal pågå i tre år. Studien vil samle data på tre tidspunkt.

1. Ved behandlingsstart
2. Etter en måned
3. Ved ett års oppfølging.

Etterforskerne skal evaluere:

1. Gjennomføringen, hvordan den kliniske organisasjonen og behandlerne følger behandlingsprotokollen.
2. Ventetiden og hyppigheten av behandlingssesjoner.
3. Mengde innleggelse.
4. Resultatet av pasienten, med fokus på vektøkning og medisinsk stabilisering. Etterforskerne vil også se på psykologisk forbedring, og evaluere forbedringen i spesifikke spiseforstyrrelser psykopatologi og forbedring i generell psykiatrisk psykopatologi.
5. Den helseøkonomiske kostnaden. De viktigste utfallsvariablene, som vektøkning, ventetid, hyppighet av behandlingssesjoner og mengde døgnbehandling vil bli sammenlignet med pasientene og familiene som har vært i behandling før ROCKETLAUNCH-prosjektet startet.