Psykologisk og kostholdsbehandling ved IBS (ROLIBS)
Fenotyping og behandling av IBS-pasienter i primærhelsetjenesten. En randomisert kontrollert prøveversjon
Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en vanlig funksjonell gastrointestinal (GI) tilstand som er sterkt assosiert med kostholds- og psykososiale faktorer. Håndtering av IBS er fortsatt utfordrende for primærhelsetjenesten.
Målet er å utføre en omfattende fenotyping av pasienter med IBS innenfor primærhelsetjenesten i Region Örebro län, Sverige. Etter denne fenotypingen vil etterforskerne utføre en prospektiv randomisert kontrollert studie av to forskjellige behandlinger kontra kontroll som beskrevet nedenfor. Deretter ønsker etterforskerne å evaluere resultatet av behandlingene for å se om tilstedeværelsen av en bestemt fenotype kan forutsi effekten av ulike behandlinger.
Vår hypotese er at tilstedeværelsen av visse grunnlinjesymptomkarakteristikker hos pasienter med IBS kan forutsi hvor effektiv internettbasert kognitiv atferdsterapi (iCBT) og lav FODMAP (lav fermenterbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler) behandling vil være for hver pasient.
200 pasienter med IBS i alderen 18-65 år skal rekrutteres fra primærhelsetjenesten i Region Örebro fylke.
Studieplanen er bygget opp som følger:
- Fenotyping av IBS-pasienter. Undersøkelse av sammenhengen mellom ulike psykologiske parametere, alvorlighetsgrad av IBS-symptomer og livskvalitet.
- Effekten og resultatet av 10-ukers internettbasert kognitiv atferdsterapi (iCBT) versus kontroll hos IBS-pasienter.
- Effekten og utfallet av 10-ukers lavFODMAP-diett versus kontroll hos IBS-pasienter.
- Sammenligning av iCBT- og lavFODMAP-behandling hos IBS-pasienter og identifisering av baseline fenotypiske egenskaper som forutsier behandlingsresultatet for begge behandlingene.
Det vil bli tatt avførings- og blodprøver før og etter behandling for analyse av tarmmikrobiota, proteomikk og epigenetikk og for å korrelere disse med den kliniske fenotypen.
Alle deltakerne vil gjennomgå fenotyping angående GI-symptomer og psykologiske variabler ved hjelp av spørreskjemaer. Deltakerne vil i etterkant bli randomisert til enten 10 ukers behandling med iCBT (80 deltakere), lavFODMAP (80 deltakere) eller kontrollgruppe (40 deltakere) (2:2:1 randomisering). Kontrollgruppen vil vente 10 uker før den blir randomisert til enten iCBT (20 deltakere) eller lavFODMAP (20 deltakere).
Betydning
Denne studien vil gi effektiv og individualisert behandling for IBS-pasienter. Dette kan føre til utvikling av en retningslinje for å forbedre effektiviteten av behandling og omsorg for pasienter med IBS.
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Del 1
Studere design:
Tverrsnitts observasjonsstudie.
Studiepopulasjon:
200 IBS-pasienter, M/K, i alderen 18-65 år, vil bli rekruttert i løpet av en periode på 4 år fra primærhelsetjenesten i Region Örebro fylke. Pasienter skal også rekrutteres fra allmennheten ved hjelp av nettsider, sosiale medier og annonser.
Datainnsamling:
Etter at informert samtykke er signert, foretas en legevurdering inkludert sykehistorie, fysisk undersøkelse og laboratorietester.
For vurdering av IBS-symptomene men også komorbide tilstander som øvre GI-symptomer, somatisering og psykiatriske symptomer, vil 12 ulike validerte spørreskjemaer bli brukt for å identifisere subpopulasjoner (fenotyper).
Alle pasienter vil bli bedt om å fylle ut disse spørreskjemaene før oppstart, under og etter behandling.
Avførings- og blodprøver vil bli tatt ved baseline og etter behandling og vil bli lagret i en biobank for senere analyse av mikrobiomik, proteomikk og epigenetikk.
Analyse:
Beskrivende statistikk for å identifisere ulike IBS-trekk, og Pearsons korrelasjoner for å studere mellom-person-korrelasjoner i et korrelasjonsnettverk for å se hvilke parametere som korrelerer mest med IBS-symptomskalaen (GSRS-IBS) og Livskvalitet (IBS-QoL). De vil bli brukt som de avhengige variablene i multippel lineær regresjonsanalyse med de andre parameterne som uavhengige variabler.
Del 2 og 3
Studere design:
Randomisert kontrollert klinisk studie.
Studiepopulasjon:
Pasientene vil da bli randomisert til enten iCBT (80 pasienter), Low FODMAP diett (80 pasienter) eller kontrollgruppe (40 pasienter) (2:2:1 randomisering). Kontrollgruppen vil vente 10 uker før den randomiseres til behandling med enten iCBT (20 pasienter) eller lavFODMAP-diett (20 pasienter).
Behandlinger:
iCBT og Low FODMAP diett (se nedenfor).
Analyse:
Behandlingseffektivitetsanalyse ved bruk av lineære blandede modeller på de primære utfallsmålene med tid som innenfor-subjekt-faktor (random intercept random helningsmodeller) og gruppe som mellom-subjekt-faktor, med tid-for-gruppe interaksjonseffekten som tester hypotesen om en sterkere respons til behandling sammenlignet med ventelistekontroll. Kontinuerlige variabler vil bli brukt for å maksimere kraften. Interne korrelasjoner mellom IBS-funksjoner. Lineære blandede modeller og latent klassevekstanalyse for å fastslå hvilke grunnlinjeparametere for IBS som forutsier behandlingseffekten på GSRS-IBS og IBS-QoL. Tverrlagde panelmodeller for å undersøke den tidsmessige rekkefølgen av endring i de forskjellige utfallsvariablene, mens de kontrollerer for stabiliteter over tid og tverrsnittskorrelasjoner.
Del 4
Sammenligning av psykologisk og diettbehandling hos IBS-pasienter. På dette tidspunktet vil etterforskerne ha 100 pasienter som ble behandlet med ICBT og 100 pasienter som ble behandlet med lavFODMAP-diett. Behandlingseffektivitet vil bli analysert ved bruk av lineære blandede modeller på de primære utfallsmålene med tid som innenfor-subjekt-faktor (random intercept random slope-modeller) og gruppe som mellom-subjekt-faktor, med tid-for-gruppe interaksjonseffekten som tester hypotesen om en sterkere respons på iCBT sammenlignet med lav-FODMAP.
Effektberegning:
Det er anslått at 100 deltakere per gruppe må inkluderes i behandlingsstudiene og analysen av prediktorer for behandlingsrespons med hensyn til et frafall på 10 % (del 2-4). For del 1 kan analysen utføres på hele studiepopulasjonen på 200 deltakere, noe som gir 90 % kraft til å kunne detektere en effektstørrelse (Cohens f² = 0,10) i multippel regresjonsanalyse med 9 uavhengige variabler (utledet fra spørreskjema PHQ) -9, GAD-7, PHQ-12, VSI, IBS-BRQ og NEO-FFI) som forutsier alvorlighetsgraden av IBS-symptomer (IBS-SSS og GSRS-IBS) og livskvalitet (IBS-QoL).
Studietype
Studietype
Registrering (Forventet)
Registrering
Fase
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Ahmed Al-Ahmadi, MD
- Telefonnummer: 0046739083380
- E-post: ahmed.al-ahmadi@regionorebrolan.se
Studer Kontakt Backup
- Navn: Michiel van Nieuwenhoven, Docent
- Telefonnummer: 0046738068080
- E-post: michiel.van-nieuwenhoven@regionorebrolan.se
Studiesteder
-
-
-
Örebro, Sverige, 70215
- Skebäck primary health care center
-
Ta kontakt med:
- Ahmed Al-Ahmadi, MD
- Telefonnummer: 0046739083380
- E-post: ahmed.al-ahmadi@regionorebrolan.se
-
Hovedetterforsker:
- Michiel van Nieuwenhoven, Docent
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- IBS symptom alvorlighetsgrad på minst 175 (moderat til alvorlige symptomer).
- Alder 18 til 65 år.
Ekskluderingskriterier:
- Unormale resultater på standard screening laboratorietester; dette betyr at pasienter med unormalt thyreoideastimulerende hormon (TSH), økt f-calprotectin eller positiv cøliakiserologi ikke vil bli inkludert.
- Alvorlige psykiatriske, systemiske inflammatoriske sykdommer, inflammatorisk tarmsykdom og andre alvorlige sykdommer som kreft.
- Nåværende narkotika- eller alkoholmisbruk.
- Manglende evne til å fylle ut spørreskjemaer på svensk.
- Nåværende farmakologisk behandling for deres IBS-symptomer, bortsett fra "reseptfri" produkter som loperamid eller fiber.
- Pågående bruk av lav-FODMAP (fermenterbare mono-, di-, oligosakkarider og polyoler) diett. En nåværende laktosefri eller glutenfri diett vil ikke bli akseptert. Tidligere laktose- eller glutenfri diett vil bli akseptert etter en utvaskingsperiode på minst 2 uker.
- Nåværende psykologisk behandling.
- Nåværende psykologisk behandling.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: TILFELDIG
- Intervensjonsmodell: PARALLELL
- Masking: INGEN
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
EKSPERIMENTELL: Internettbasert kognitiv atferdsterapigruppe
80 pasienter skal randomiseres til å motta iCBT.
Psykologisk terapi er effektiv hos IBS-pasienter.
Behandlingen tar 10 uker og er delt inn i fem påfølgende trinn.
Pasienter må rapportere at de har jobbet gjennom et behandlingstrinn for å få tilgang til det neste.
Pasientene vil bli oppfordret til å jobbe gjennom trinn 1-4 i løpet av første halvdel av behandlingen og til å bruke siste halvdel av behandlingen på trinn 5, hvor eksponeringsøvelser introduseres.
En psykolog/CBT-terapeut vil administrere den nettbaserte terapeutiske kontakten med pasientene.
|
Pasienter vil motta iCBT i 10 uker, delt inn i fem påfølgende trinn.
iCBT vil bli veiledet av online terapeuter og legger vekt på aksept av symptomer gjennom eksponeringstrening.
Pasienter må rapportere at de har jobbet gjennom et behandlingstrinn for å få tilgang til det neste.
Pasienter vil bli oppfordret til å jobbe gjennom trinn 1-4 i løpet av første halvdel av behandlingen og til å bruke siste halvdel på trinn 5, hvor eksponeringsøvelser vil bli introdusert.
Behandlingen tar sikte på å bryte den onde sirkelen mellom unngåelsesatferd, symptomalvorlighet og funksjonsnedsettelse.
|
|
EKSPERIMENTELL: LavFODMAP gruppe
80 pasienter vil da randomiseres til å få Low FODMAP diett.
FODMAPs (fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols) er dårlig absorberte kortkjedede karbohydrater inkludert fruktose (i overkant av glukose), laktose, polyoler, fruktaner og galakto-oligosakkarider.
Konseptet med å vurdere alle disse molekylene samlet som en behandling for IBS er relativt nytt.
Forståelse av FODMAPs omfatter virkningsmekanismer som luminal distensjon fra deres osmotiske effekt og rask gjæring til hydrogen.
Disse funnene har ført til økt bruk av lavFODMAP-dietten for å håndtere IBS-symptomer.
Behandlingen vil gjennomgå 10 uker overvåket monoterapi med lavFODMAP-diett.
Dette vil bli gjort ved hjelp av profesjonelle kostholdseksperter i Örebro-regionen, som vil møte pasientene og informere dem om hvordan denne dietten fungerer samt følge opp.
|
Pasientene vil få 10 ukers standardisert behandling med lavFODMAP-diett bestående av 3 stadier: FODMAP-begrensning; FODMAP gjeninnføring og FODMAP personalisering.
Disse stadiene vil bli dekket i minst tre avtaler av kostholdseksperter i primærhelsetjenesten i Region Örebro fylke.
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Kontrollgruppe
Kontrollgruppen (40 pasienter) vil vente i 10 uker før de blir randomisert til behandling med enten iCBT eller lavFODMAP-diett.
|
Pasienter vil motta iCBT i 10 uker, delt inn i fem påfølgende trinn.
iCBT vil bli veiledet av online terapeuter og legger vekt på aksept av symptomer gjennom eksponeringstrening.
Pasienter må rapportere at de har jobbet gjennom et behandlingstrinn for å få tilgang til det neste.
Pasienter vil bli oppfordret til å jobbe gjennom trinn 1-4 i løpet av første halvdel av behandlingen og til å bruke siste halvdel på trinn 5, hvor eksponeringsøvelser vil bli introdusert.
Behandlingen tar sikte på å bryte den onde sirkelen mellom unngåelsesatferd, symptomalvorlighet og funksjonsnedsettelse.
Pasientene vil få 10 ukers standardisert behandling med lavFODMAP-diett bestående av 3 stadier: FODMAP-begrensning; FODMAP gjeninnføring og FODMAP personalisering.
Disse stadiene vil bli dekket i minst tre avtaler av kostholdseksperter i primærhelsetjenesten i Region Örebro fylke.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Gastrointestinal Symptom Rating Scale-IBS (GSRS-IBS)
Tidsramme: 10 uker
|
Måler sykdomsspesifikke symptomer hos IBS-pasienter
|
10 uker
|
|
Spørreskjemaet IBS livskvalitet (IBS-QoL)
Tidsramme: 10 uker
|
Vurdering av sykdomsspesifikk livskvalitet
|
10 uker
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Patient Health Questionnaire Angstmodul (GAD-7)
Tidsramme: 10 uker
|
Måler angst
|
10 uker
|
|
Patient Health Questionnaire Depression Module (PHQ-9)
Tidsramme: 10 uker
|
Måler depressive symptomer
|
10 uker
|
|
Pasienthelsespørreskjema Somatisk symptomalvorlighetsmodul ('somatisering') (PHQ-12)
Tidsramme: 10 uker
|
Måler alvorlighetsgraden av somatisk symptom
|
10 uker
|
|
Visceral Sensitivity Index (VSI) spørreskjema
Tidsramme: 10 uker
|
Måler GI symptomspesifikk angst
|
10 uker
|
|
Spørreskjemaet Irritable Bowel Syndrome-Behavioural Responses Questionnaire (IBSBRQ)
Tidsramme: 10 uker
|
Måler behandlingsresultat av iCBT.
|
10 uker
|
|
Nepean Dyspepsi Index (NDI)
Tidsramme: 10 uker
|
Måler livskvalitet ved funksjonell dyspepsi
|
10 uker
|
|
IBS severity scoring system (IBS-SSS)
Tidsramme: 10 uker
|
Måler GI-symptomer og effekt av IBS på livet generelt
|
10 uker
|
|
Roma IV diagnostisk spørreskjema
Tidsramme: 10 uker
|
Diagnostiske IBS-kriterier
|
10 uker
|
|
Nevroticism-Extraversion-Openness Five Factor Inventory-3 (NEO-FFI-3) spørreskjema
Tidsramme: 10 uker
|
Vurdering av personlighetstype basert på femfaktormodellen: Åpenhet, samvittighetsfullhet, ekstraversjon, behagelighet og nevrotisisme.
|
10 uker
|
|
Bristol Stool Form Scale
Tidsramme: 10 uker
|
Beskriver avføringskonsistensen
|
10 uker
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (FORVENTES)
Studiestart
Primær fullføring (FORVENTES)
Primær fullføring
Studiet fullført (FORVENTES)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (FAKTISKE)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (FAKTISKE)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- 261771
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .