Interpersonlig psykoterapi for ungdom og unge voksne

Mål: Å analysere effekten og nytten av IPT for ungdom og unge voksne med depresjon eller spiseforstyrrelser.

Nettsteder Norrköping Barne- og ungdomspsykiatriske tjenester BUP Norrköping mottar ca. 820 nye pasienter hvert år, og ca. 285 av disse får diagnosen depresjon. Sju terapeuter jobber med IPT for ungdom. (Depresjonsdata)

Gøteborg Barne- og ungdomspsykiatriske tjenester BUP Göteborg mottar ca. 1500 nye pasienter hvert år. Rundt 10 % av nye pasienter i distriktsbasert omsorg vil få diagnosen depresjon. Seks terapeuter jobber for tiden med IPT for ungdom. (Depresjonsdata)

Sahlgrenska universitetssykehuset: Spiseforstyrrelsessenter barn og unge Enheten for spiseforstyrrelser mottok 485 henvisninger i 2021. Av disse startet 157 noen form for behandling. Tre terapeuter i enheten jobber for tiden med IPT. (data om spiseforstyrrelser)

Pasienter Inkluderings- og eksklusjonskriterier vil bli evaluert ved hjelp av det mini-internasjonale nevropsykiatriske intervjuet.

Terapeuter Kravet til behandlere er å ha IPT-utdanning på minimum nivå B. Alle behandlere skal være ansatt innenfor Barne- og ungdomspsykiatrisk tjeneste, og arbeide etter forskriften i helsevernloven.

Prøvestørrelse På hvert av de tre stedene er det anslått at rekruttering og behandling av 20 pasienter i året vil være mulig. Om fire år skal 120 ungdommer med depresjon og 60 unge med spiseforstyrrelser rekrutteres.

Statistical Power Power ble beregnet ved å kjøre Monte Carlo simuleringsanalyser. Forskjellen mellom behandling og baseline ble antatt å være lik forskjellen mellom behandling og ventelister i randomiserte studier mellom grupper, som vanligvis er over d = 0,80. Power ble evaluert for samme statistiske metode som vil bli brukt i utfallsanalyse. Forutsatt en effektstørrelse på d = 0,80 og en prøvestørrelse på 120, var statistisk kraft for forskjellen mellom behandlings- og baseline-hellingene 97 %. For det mindre spiseforstyrrelsesutvalget (N = 60) var statistisk styrke for d = 0,80 84 %.

Måleinstrumenter For utfallsmål brukes vi lengre skalaer før oppstart og ved behandlingsslutt, og kortere mål fylles ut før hver økt. Prosessmålene brukes hver økt, og samsvarer grovt sett med de teoretisk identifiserte IPT-endringsmekanismene (Lipsitz & Markowitz, 2013).

Utfallsmål: Depresjon (i) Montgomery Åsberg Depression Rating Scale er et mye brukt måleinstrument for depressive symptomer. Det er validert for bruk med ungdom. Observatørversjonen av MADRS vil bli administrert før venteliste, ved behandlingsstart og ved avslutning, ved bruk av det strukturerte intervjuet SIGMA.

(ii) Pasienthelsespørreskjema - 9M er basert på DSM-kriteriene for alvorlig depressiv lidelse, med ni elementer som fokuserer på depressive symptomer og ber individet vurdere varigheten de opplevde hvert symptom. 9M-versjonen er spesifikt tilpasset de diagnostiske kriteriene for ungdomsdepresjon. Elementer scores på en Likert-skala fra 0 (ikke i det hele tatt) til 3 (nesten hver dag), med en total poengsum fra 0 til 27. PHQ-9 har vist høy sensitivitet (89,5 %) og god spesifisitet (78,8 %) for å oppdage depresjon hos ungdom i en omsorgsprøve. PHQ-9 vil bli administrert før starten av hver økt.

Resultatmål: Spiseforstyrrelse (i) Inventar over spiseforstyrrelser vil bli administrert før venteliste, ved behandlingsstart og ved avslutning. EDI-3 er et mye brukt spørreskjema for å vurdere symptomer og psykologiske trekk ved spiseforstyrrelser. Den har vist gode psykometriske egenskaper.

(ii) Eating Disorder Inventory - Very Short er en 16-elements versjon av Eating Disorder Inventory. Kortversjonen har vist seg å representere dimensjonene til full skala. Den svært korte versjonen vil bli brukt til å vurdere endring i spiseforstyrrelsessymptomatologi fra økt til økt.

Tiltak for endringsprosess vurdert av eksterne observatører (i) Symptomspesifikk reflekterende funksjon er et mål på evnen til å forstå sammenhenger mellom psykiatriske symptomer, mentale tilstander og mellommenneskelige relasjoner; med andre ord mentalisering om psykiatriske symptomer. Denne kapasiteten har blitt postulert å være spesielt relevant for IPT, på grunn av dens fokus på å koble symptomer med mellommenneskelige relasjoner og følelser. Eksterne vurderere vil vurdere SSRF fra de første minuttene av hver økt, der IPT-terapeuter spør om symptomer og mellommenneskelige forhold fra forrige uke.

Endre prosesstiltak vurdert av terapeuter (i) Working Alliance Inventory - Kort skjema Revidert, terapeutversjon er et 12-elements mål på kvaliteten på arbeidsalliansen, dvs. samarbeidsforholdet, mellom terapeut og pasient. Dette tiltaket gis til terapeuter umiddelbart etter hver økt.

Endre prosessmål vurdert av pasienter (i) Session Alliance Inventory er et seks-elements pasientrapportmål for kvaliteten på arbeidsalliansen, dvs. samarbeidsforholdet, mellom terapeut og pasient under forrige sesjon. Dette tiltaket gis til både pasienter og terapeuter umiddelbart etter hver økt.

(ii) Brief Mentalized Affectivity Scale er et validert pasientrapportmål for å vurdere følelsesregulering. Kortversjonen (12 elementer) fylles ut rett før hver økt.

(iii) Spørreskjema for sosial støtte - 6 spør om personens tilgjengelige nettverk for sosial støtte, tilgjengeligheten og kvaliteten på støtte fra nettverket. Dette fylles ut ved behandlingsstart, midt i behandling og ved behandlingsavslutning.

Studie 1: Test effektiviteten til IPT ved å bruke en kvasi-eksperimentell multippel-baseline-design.

En ikke-samtidig multippel baseline-design vil bli brukt, det vil si at ikke alle pasienter starter behandlingen samtidig. Sekvensen vil være et A1BA2-design, der A betyr ingen behandling og B betyr behandling. A1 er basislinjen og A2 er oppfølgingsperioden. Skillet mellom A1 og A2 skyldes at det ikke forventes reversibilitet av effekter i oppfølgingsfasen. At ventetidene varierer kvasi-tilfeldig etter tilgjengelighet i terapeutenes kalendere vil bli utnyttet, med minimum tre ukers venting for å etablere en helning for basisperioden. Data for studie 1 vil bli analysert ved hjelp av en stykkevis multilevel vekstkurvemodell, der to separate helninger for endring over tid i utfallsmålet - en for baseline-fasen og en for behandlingsfasen - sammenlignes. Hvis behandlingen er effektiv, bør symptomene forbedres raskere under behandlingen enn før behandlingen. Dermed er testen den gjennomsnittlige endringshastigheten under behandlingsfasen minus den gjennomsnittlige endringshastigheten under basislinjefasen.

Studie 2: Utfall av IPT for ungdom og unge voksne med spiseforstyrrelser i rutinemessig omsorg Studie 2 er basert på sammenligningen mellom baseline og behandlingsfaser for ungdom og unge voksne med spiseforstyrrelser ved spiseforstyrrelsessenteret barn og unge voksne. Det antas at symptomene bedres raskere under behandlingen enn ved baseline-fasen. Designet og analysen vil være den samme som i studie 1.

Studie 3: Endringsmekanismer i IPT-A for depresjon Longitudinell (sesjon-for-sesjon) observasjonsstudie ved bruk av data fra behandlingsfasen (B). Spesifikt blir de foreslåtte endringsmekanismene (mentalisering, følelsesregulering, sosial støtte og arbeidsallianse) målt hver økt og brukt til å forutsi utfallet av neste økt. I tillegg vil etterbehandlings kvalitative intervjuer med pasienter benyttes for å retrospektivt studere deltakernes opplevelser av endring og hva som bidro til dette. For studie 3 vil disaggregerte panelmodeller med tidsforsinkelse bli brukt, der kandidatende endringsmekanismer brukes som prediktorer for endring i utfallsmålet fra en sesjon til neste sesjon.

Studie 4: Mekanismer for endring i IPT-A for spiseforstyrrelser. Samme som studie 3 men for IPT med spiseforstyrrelsespasienter.

Studie 5: Prediktorer for forbedring av IPT-A for depresjon Longitudinell observasjonsdesign ved bruk av baselinedata på pasienter for å forutsi differensielle baner under behandlings- og oppfølgingsfasene for å utforske hvilke pasienter IPT-A er effektiv for. Sesjonsvise målinger vil bli brukt for å muliggjøre tester av årsaksretning for kandidatmekanismene. Multilevel-vekstkurvemodellering ved bruk av forhåndsbehandlingsvariabler som prediktorer for avskjæringer og helninger av utfallsmålet vil bli brukt. Interaksjonen på tvers av nivåer mellom en forbehandlingsvariabel og tidshellingen er testen av interesse. Basert på tidligere forskning, vil alvorlighetsgraden av symptomer (depresjon/spiseforstyrrelse), komorbid angstlidelse, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av foreldre-barn-konflikter, kvaliteten på mellommenneskelige relasjoner, opplevelser av mobbing og skolefunksjon bli utforsket som potensielle prediktorer for IPT-effektivitet. .

Studie 6: Prediktorer for forbedring i IPT for spiseforstyrrelser. Samme som studie 5 men for IPT med spiseforstyrrelsespasienter.