Межличностная психотерапия для подростков и молодых людей

Цель: проанализировать эффекты и полезность ИПТ для подростков и молодых людей с депрессией или расстройствами пищевого поведения.

Сайты Детская и подростковая психиатрическая служба Норчепинга BUP Norrköping ежегодно принимает около 820 новых пациентов, и примерно у 285 из них диагностирована депрессия. Семь терапевтов работают с ИПТ для подростков. (Данные о депрессии)

Гетеборгская детская и подростковая психиатрическая служба BUP Göteborg ежегодно принимает около 1500 новых пациентов. Около 10% новых пациентов, поступающих в районную помощь, получат диагноз депрессии. Шесть терапевтов в настоящее время работают с ИПТ для подростков. (Данные о депрессии)

Университетская больница Сальгренска: Центр расстройств пищевого поведения для детей и подростков В 2021 году отделение расстройств пищевого поведения получило 485 направлений. Из них 157 начали лечение в любой форме. Три терапевта в отделении в настоящее время работают с ИПТ. (данные о расстройствах пищевого поведения)

Критерии включения и исключения пациентов будут оцениваться с помощью мини-международного нейропсихиатрического интервью.

Терапевты Требование к терапевтам состоит в том, чтобы иметь подготовку по ИПТ не ниже уровня B. Все терапевты будут работать в детских и подростковых психиатрических службах и работать в соответствии с положениями Закона о здравоохранении.

Размер выборки Предполагается, что в каждом из трех центров можно набирать и лечить 20 пациентов в год. Через четыре года будут набраны 120 подростков с депрессией и 60 подростков с расстройствами пищевого поведения.

Статистическая мощность Мощность была рассчитана путем проведения анализа моделирования методом Монте-Карло. Предполагалось, что разница между лечением и исходным уровнем аналогична разнице между лечением и списками ожидания в межгрупповых рандомизированных исследованиях, которая обычно выше d = 0,80. Мощность оценивалась тем же статистическим методом, который будет использоваться при анализе результатов. Предполагая размер эффекта d = 0,80 и размер выборки 120, статистическая мощность для разницы между наклоном лечения и исходным уровнем составила 97%. Для меньшей выборки расстройств пищевого поведения (N = 60) статистическая мощность при d = 0,80 составила 84%.

Инструменты измерения Для оценки результатов мы используем более длинные шкалы перед началом и в конце лечения, а более короткие шкалы заполняются перед каждым сеансом. Показатели процесса используются на каждом сеансе и примерно соответствуют теоретически определенным механизмам изменения ИПТ (Lipsitz & Markowitz, 2013).

Показатели результатов: депрессия (i) Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга является широко используемым инструментом измерения симптомов депрессии. Он был одобрен для использования с подростками. Версия MADRS для наблюдателей будет проводиться перед листом ожидания, в начале и по окончании лечения с использованием структурированного интервью SIGMA.

(ii) Опросник здоровья пациента - 9M основан на критериях DSM для большого депрессивного расстройства, с девятью пунктами, посвященными депрессивным симптомам, и просят человека оценить продолжительность, в течение которой он испытывал каждый симптом. Версия 9M адаптирована специально для диагностических критериев подростковой депрессии. Задания оцениваются по шкале Лайкерта от 0 (никогда) до 3 (почти каждый день) с общим баллом от 0 до 27. Тест PHQ-9 продемонстрировал высокую чувствительность (89,5%) и хорошую специфичность (78,8%) при выявлении депрессии у подростков в выборке для оказания помощи. PHQ-9 будет вводиться перед началом каждого сеанса.

Показатели результатов: Расстройство пищевого поведения (i) Инвентаризация расстройств пищевого поведения будет проводиться перед листом ожидания, в начале лечения и в конце лечения. EDI-3 — это широко используемый опросник для оценки симптомов и психологических особенностей расстройств пищевого поведения. Он показал хорошие психометрические свойства.

(ii) Опросник расстройств пищевого поведения – Очень краткий – это версия Опросника расстройств пищевого поведения, состоящая из 16 пунктов. Было показано, что короткая версия правильно представляет размеры полной шкалы. Очень короткая версия будет использоваться для оценки изменения симптоматики расстройства пищевого поведения от сеанса к сеансу.

Показатели процесса изменений, оцененные внешними наблюдателями (i) Рефлективное функционирование, характерное для конкретных симптомов, является мерой способности понимать связи между психическими симптомами, психическими состояниями и межличностными отношениями; другими словами, менталитет о психиатрических симптомах. Было постулировано, что эта способность особенно актуальна для ИПТ из-за того, что она сосредоточена на связи симптомов с межличностными отношениями и эмоциями. Внешние оценщики будут оценивать SSRF с первых минут каждого сеанса, на котором терапевты ИПТ спрашивают о симптомах и межличностных отношениях за предыдущую неделю.

Показатели процесса изменения, оцененные терапевтами (i) Инвентарь рабочего альянса – краткая пересмотренная версия, версия для терапевта представляет собой 12-элементную меру качества рабочего альянса, т. е. отношений сотрудничества между терапевтом и пациентом. Эта мера вводится терапевтам сразу после каждого сеанса.

Показатели процесса изменения, оцененные пациентами (i) Инвентаризация сеансового альянса представляет собой отчет пациента из шести пунктов, отражающий качество рабочего альянса, т. е. совместных отношений между терапевтом и пациентом во время предыдущего сеанса. Эта мера применяется как к пациентам, так и к терапевтам сразу после каждого сеанса.

(ii) Краткая шкала ментальной аффективности — это проверенная мера в отчетах пациентов для оценки регуляции эмоций. Краткая версия (12 пунктов) будет заполняться непосредственно перед каждым занятием.

(iii) Анкета социальной поддержки - 6 спрашивает о доступной человеку сети социальной поддержки, наличии и качестве поддержки со стороны сети. Он будет заполнен в начале лечения, в середине лечения и при завершении лечения.

Исследование 1: Проверка эффективности ИПТ с использованием квазиэкспериментального плана с несколькими базовыми уровнями.

Будет использоваться неконкурентный множественный базовый план, то есть не все пациенты начинают лечение одновременно. Последовательность будет представлять собой дизайн A1BA2, в котором A означает отсутствие лечения, а B означает лечение. А1 — исходный уровень, А2 — период наблюдения. Различие между А1 и А2 связано с тем, что обратимость эффектов в последующей фазе не ожидается. Тот факт, что время ожидания варьируется почти случайным образом в зависимости от доступности в календарях терапевтов, будет использоваться с минимальным ожиданием в три недели, чтобы установить наклон для базового периода. Данные для исследования 1 будут проанализированы с использованием кусочно-многоуровневой модели кривой роста, в которой сравниваются два отдельных наклона для изменения во времени показателя результата — один для исходной фазы и один для фазы лечения. Если лечение эффективно, во время лечения симптомы должны улучшаться быстрее, чем до лечения. Таким образом, тест представляет собой среднюю скорость изменения на этапе лечения за вычетом средней скорости изменения на исходном этапе.

Исследование 2: Результаты ИПТ для подростков и молодых людей с расстройствами пищевого поведения в рамках рутинной помощи. Исследование 2 основано на сравнении между исходным уровнем и фазами лечения подростков и молодых людей с расстройствами пищевого поведения в Центре расстройств пищевого поведения для детей и молодежи. Предполагается, что симптомы улучшаются быстрее во время лечения, чем в исходной фазе. Дизайн и анализ будут такими же, как в исследовании 1.

Исследование 3: Механизмы изменения IPT-A при депрессии Продольное (сеанс за сеансом) наблюдательное исследование с использованием данных фазы лечения (B). В частности, предлагаемые механизмы изменений (ментализация, регуляция эмоций, социальная поддержка и рабочий альянс) измеряются на каждом сеансе и используются для прогнозирования результатов следующего сеанса. Кроме того, качественные интервью с пациентами после лечения будут использоваться для ретроспективного изучения опыта изменений участников и того, что способствовало этому. Для исследования 3 будут использоваться дезагрегированные панельные модели с временной задержкой, в которых возможные механизмы изменения используются в качестве предикторов изменения показателя результата от одного сеанса к следующему.

Исследование 4: Механизмы изменения IPT-A при расстройствах пищевого поведения. То же, что и исследование 3, но для ИПТ пациентов с расстройствами пищевого поведения.

Исследование 5: Предикторы улучшения ИПТ-А при депрессии. План продольного наблюдения с использованием исходных данных о пациентах для прогнозирования дифференциальных траекторий на этапах лечения и последующего наблюдения для изучения того, у каких пациентов ИПТ-А эффективен. Измерения на уровне сеанса будут использоваться для проверки причинно-следственной связи для механизмов-кандидатов. Будет использоваться моделирование многоуровневой кривой роста с использованием переменных до лечения в качестве предикторов пересечений и наклонов меры результата. Межуровневое взаимодействие между переменной предварительной обработки и наклоном времени представляет интерес. Основываясь на предыдущих исследованиях, тяжесть симптомов (депрессия/расстройство пищевого поведения), коморбидное тревожное расстройство, наличие и тяжесть конфликтов между родителями и детьми, качество межличностных отношений, опыт издевательств и функционирование школы будут изучаться как потенциальные предикторы эффективности ИПТ. .

Исследование 6: Предикторы улучшения ИПТ при расстройствах пищевого поведения. То же, что и исследование 5, но для ИПТ пациентов с расстройствами пищевого поведения.