Validering av TriAGE+-score for å forutsi risiko for cerebrovaskulær sykdom hos pasienter med svimmelhet på legevakten

Svimmelhet er en hyppig klage på akuttmottak (ED), og utgjør omtrent 4 % av besøkene. Epidemiologiske studier tyder på at 3-20 % av disse pasientene opplever svimmelhet på grunn av cerebrovaskulære årsaker. I Tyrkia indikerer data samlet fra 2013 til 2017 at 2,4 % av akuttmottaksbesøkene involverte svimmelhet, med 36,8 % av disse pasientene som ble innlagt på sykehus på grunn av sentrale nevrologiske hendelser.

Cerebrovaskulære hendelser (CVE) som involverer hjernens bakre sirkulasjon - levert av det vertebrobasilære arterielle systemet og inkludert regioner som lillehjernen, medulla oblongata, pons og midthjernen - er en vanlig, men ofte savnet årsak til svimmelhet. Studier har vist at 8,4 % av pasientene med isolert svimmelhet senere ble diagnostisert med et posteriort sirkulasjonsslag, og isolert svimmelhet har blitt anerkjent som det vanligste symptomet ved forbigående iskemiske anfall (TIA) og bakre sirkulasjonsslag.

Hos cerebellare hjerneslagpasienter har 10 % isolert svimmelhet. Imidlertid undervurderer National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), som ofte brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av slag, ofte bakre sirkulasjonsslag på grunn av dets fokus på symptomer som typisk er forbundet med fremre sirkulasjonsinfarkter. Posteriore sirkulasjonsslag utgjør 20-25 % av iskemiske slag, men de er underdiagnostisert 2 til 4 ganger hyppigere enn deres fremre motparter.

Denne diagnostiske utfordringen understreker behovet for et effektivt risikostratifiseringsverktøy for å hjelpe klinikere. Selv om det eksisterer flere risikoskårer for cerebrovaskulære hendelser, inkludert den mye brukte ABCD2-skåren utviklet av Navi et al., er de ofte utilstrekkelige til å vurdere hjerneslagrisiko hos pasienter som viser seg med svimmelhet, da de legger vekt på ensidig svakhet og talevansker, som begge er mindre relevant for bakre sirkulasjonsslag.

I 2017, Kuroda et al. utviklet TriAGE+-score for å spesifikt forutsi slagrisiko hos pasienter med svimmelhet. Studien deres, utført i Japan på tvers av fem akuttmottak, inkluderte 498 pasienter. Poengsummen, som varierer fra 0 til 17, ble designet for å kategorisere pasienter i fire risikogrupper: lav (<5), moderat (5-7), høy (8-9) og svært høy (>9) risiko for hjerneslag . En terskelscore på 10, bestemt gjennom Receiver Operating Characteristic (ROC)-analyse, ga en balanse mellom sensitivitet (77,5 %; 95 % KI 72,8-81,8) og spesifisitet (72,1 %; 95 % KI 64,1-79,2). Selv om denne studien viste at TriAGE+-score effektivt predikerte hjerneslagrisiko, var den begrenset av dens retrospektive design og enkeltregionsfokus, noe som nødvendiggjorde ekstern validering.

Deretter har Ho-Kun Yu et al. gjennomførte en ekstern valideringsstudie i Hong Kong i 2023, som, selv om den støttet poengsummens effekt, delte lignende begrensninger, inkludert dens retrospektive, enkeltsenterdesign. Ettersom TriAGE+-poengsummen først og fremst ble utviklet og validert i Asia, er det avgjørende å vurdere dens generaliserbarhet og anvendelighet i andre populasjoner. Vår studie søker å utføre en ekstern validering av TriAGE+-poengsummen i Tyrkia, med sikte på å evaluere dens sikkerhet, anvendelighet og pålitelighet i en annen populasjon.