Pleurodesis i småborede brystrør

INNLEDNING Brystrør kan klassifiseres som stor bore eller småborede base på størrelsen, med ofte ≤14 fransk (FR) ble definert som liten bore og> 14 FR ble definert som stor bore. Småborede brystrør brukes i økende grad i ondartet pleural effusjon (MPE) siden det er lettere å sette inn og ble rapportert å ha mindre smerter mens du har innsetting og på plass. Imidlertid er det begrensede bevis og retningslinjer for bruk av brystrør. Størrelsen på brystrøret for optimal drenering ble ikke nevnt i British Thoracic Society (BTS) retningslinjen for pleural sykdom.

Pleurodesis er indikert for MPE eller sekundær pneumothorax for å redusere den tilbakevendende måten, og kan utføres i kirurgisk eller kjemisk. Ulike midler er tilgjengelige for kjemisk pleurodesis, nemlig talkum, minocyklin eller blodlapp. For MPE ble det vist at talkelloppslemming var ikke-underordnet enn talkumpoudrage for pleurodesis vellykket rate, og ble vist å være overlegen enn annen sklerosant i kjemisk pleurodesis. For sekundær spontan pneumothorax utføres kjemisk pleurodesis når pasient ikke er en kirurgisk kandidat eller etter pasientens preferanse. Kjemisk pleurodesis med talkeltoppslemming ble vist å ha høyere effekt og lavere tilbakefallshastighet av pneumothorax sammenlignet med doksysyklin i asiatisk befolkning.

Fra BTS-klinisk uttalelse om pleural prosedyrer, viser metaanalyser av studier på forskjellig størrelse i brystrøret for pleurodesis lignende risiko for prosedyresvikt med store og små boreør. Imidlertid var begrensede bevis tilgjengelig. Den eneste randomiserte kontrollforsøket med tilstrekkelig prøvestørrelse fant at småborede brystrør var ikke underordnet stort bore brystrør når det gjelder pleurodesiseffektivitet. Det var en rapport om bruk av småborede brystrør med størrelse 10FR i MPE, og viste responsrate på 84,2% etter pleurodesis.

Definisjonen av pleurodesisfeil i MPE varierer. Definisjon som ofte brukes i tidligere studier, definerer pleurodesis-svikt som residiv av pleurvæske i ipsilateral hemithorax som krever ytterligere terapeutisk pleural intervensjon, med radiologisk bevis inkludert røntgenstråle (CXR), computert tomografi (CT) skanning av thorax eller transthorakisk ultralyd demonstrert samme væske tilbakefall ved oppfølging. Delvis respons ble definert som lokalisering av effusjon som ikke utvikler seg, forårsaker symptomer eller krever drenering.

I dagens praksis for innsetting av brystrør av respirasjonsteam i Queen Mary Hospital, er brystrør med pigtail eller Seldinger -teknikk tilgjengelig i størrelse på 8FR, 12FR, 14FR og 18FR for drenering av pleural effusjon eller pneumothorax. Pleurodesis, ofte av talkum, utføres gjennom brystrør når det er indikert klinisk.

Studiemålet å evaluere gjennomførbarheten og den vellykkede frekvensen av pleurodesis gjennom småborede brystrør og for å evaluere resultatene mellom forskjellige størrelser i småborede brystrør.

Hypotese Bruken av småborede og ultra små bore brystrør er begge effektive for å håndtere pleural effusjon.

Metoder Studiedesign prospektiv randomisert kontrollert studie for pasienter med MPE som trenger innsetting av brystrør. Kvalifiserte pasienter vil bli randomisert til 1: 1: 1 -forhold på 8FR, 12 FR eller 14 FR størrelse på brystrøret.

Studien vil bli utført ved Queen Mary Hospital, et tertiært og universitetstilknyttet sykehus i Hong Kong. Studieperioden er planlagt å være 1. februar 2026 til 31. januar 2027. Pasienter oppfyller etter inkluderingskriterier vil bli rekruttert.

Inkludering/ eksklusjonskriterier

Inkluderingskriterier 1) Pleural effusjon. 2) Med kliniske indikasjoner for pleural drenering og innsetting av brystet. 3) Med forventet behov for pleurodesis f.eks. Kjent malignitet, ingen kliniske tegn på pleuralinfeksjon. 4) Alder ≥18 år gammel

Eksklusjonskriterier

1) Pleural effusjon ikke betydelig for drenering 2) med klinisk mistanke om pleural infeksjon f.eks. Pleuritisk brystsmerter, feber, ultralyd viste lokalisert pleural effusjon 3) Alder ≤18 Åring

Resultat Det primære utfallet er gjennomførbarheten av talkumpleurodesis i forskjellige småborede brystrør.

Sekundære utfall inkludert

1. Forskjell i gjentakelse etter pleurodesis mellom småborede og ultra-små bore brystrør Det er definert som gjentakelse av pleural effusjon som krever intervensjon, registrering når det gjelder dager.

   Ytterligere analyse vil bli utført på mulige faktorer assosiert med MPE inkludert alder, kjønn, pleural ikke motarbeidet av> 75%, systemisk kreftbehandling.

2. Pasientresultater smertestillende via visuell analog skala ved innsetting av brystavløp, SPO2/ FiO2 -forhold (oksygenmetning/ fraksjonelt inspirert oksygenforhold) på dag 0, dag 1, dag 3 og dag 5 eller datoen da brystrøret ble fjernet, avhengig av hva som er tidligere, dager for talkplepleurodese for å utføre, dager for brystrøret som ble fjernet.
3. Komplikasjoner inkludert oppløsning, infeksjon, hemothorax, blokkert rør og dødelighet

Statistisk analyse Univariant -analyse vil bli utført først. For kategoriske faktorer, inkludert gjentakelse av pleural effusjon eller pneumothorax i forskjellige grupper, vil Fisher eksakt test bli utført. Merkelige forhold vil bli beregnet. Uparede data på to prøver vil bli utført av Wilcoxon Rank Sum Test. Multivariant logistisk regresjon vil deretter bli utført på effekten av forskjellige faktorer på resultatene. P <0,05 ble tatt som statistisk signifikant.

Utvalgsstørrelsen vil være 60, og prosjektet vil bli utført over ett år.

Informert samtykke skriftlig informert samtykke vil bli innhentet.