Ultralydestimering av fetal makrosomi ved termin: Diagnostisk nøyaktighet innen 24 timer etter fødsel (ECHO-MACRO)

Obstetrisk ultralyd er nå et essensielt verktøy for overvåking av svangerskap. I Frankrike anbefales det tre ultralydundersøkelser under et enkeltfødselssvangerskap (ved 12, 22 og 32 uker med amenoré) for å forbedre mors- og nyfødtomsorgen. Blant de studerte parameterne gir estimering av fostervekt mulighet for å vurdere fosterets vekst og oppdage visse tilstander som intrauterin veksthemming eller makrosomi.

Estimering av fostervekt er primært basert på Hadlock-formelen, som kombinerer flere biometriske målinger (hodeomkrets, mageomkrets og lårbenslengde). Dette estimatet har en feilmargin på 6 til 10% sammenlignet med fødselsvekt, som fortsatt er nøyaktig nok til å veilede viktige medisinske beslutninger, som for eksempel igangsetting av fødsel eller utførelse av keisersnitt. Imidlertid kan en estimeringsfeil ha negative konsekvenser for både mor og barn.

Fosterets makrosomi er definert som en fødselsvekt større enn eller lik 4000 g. Det rammer omtrent 5 til 10% av svangerskapene. Screening er hovedsakelig basert på ultralyd, spesielt i andre og tredje trimester.

Makrosomi er assosiert med en økt risiko for komplikasjoner for moren (keisersnitt, postpartum blødning eller dyp venetrombose) og barnet (skulderdystoci, brudd, braktial plexus-lammelse eller neonatal asfyksi). Disse risikoene er økt ved makrosomi i forbindelse med mors diabetes.

Innenfor gynekologi-obstetrikk-avdelingen bruker legene protokollen for makrosomiscreening som er beskrevet i DAME-studien. Hvis makrosomi mistenkes, utføres en ekstra ultralyd rundt 36 uker med amenoré. Hadlock-formelen brukes til å estimere fostervekt. Ultralydkriteriene for å mistenke makrosomi er en estimert fostervekt over 95. persentil (90. persentil ved mors diabetes) i henhold til WHO-kurver. I disse tilfellene tilbys igangsetting mellom 38 og 39 uker med amenoré, hvis livmorhalsen er gunstig. Et keisersnitt tilbys pasienten hvis den estimerte fostervekten er større enn 5000 g uten diabetes og større enn 4500 g ved tilknyttet diabetes.

Likevel er sannsynligheten for at et barn blir født makrosomt etter ultralydmistanke mellom 17% og 80% i gjennomsnitt, og 53% på vårt senter. Selv om det er gunstig ved makrosomi, er effektene av igangsatt fødsel eller keisersnitt ikke ubetydelige for moren og hennes barn. I denne sammenhengen er verdien av denne studien å demonstrere at utførelse av en ultralyd så nær fødselen som mulig kan gi et mer pålitelig estimat av fostervekt og bedre oppdagelse av makrosomi for å unngå unødvendige inngrep.

Vi antar at estimering av fostervekt er mer nøyaktig når den utføres innen 24 timer før fødsel. Når vurderingen utføres tidligere, antar den iboende en konstant fostervekstrate til fødsel, som kanskje ikke gjenspeiler faktiske vekstmønstre. En mer presis estimering av fødselsvekt kan forbedre klinisk beslutningstaking og optimalisere mors- og nyfødtomsorg, og potensielt redusere unødvendige inngrep som igangsetting av fødsel eller keisersnitt.