Ultralydvurdering av magetømming

Siden 1940-tallet har kvinner hatt restriksjoner på oralt inntak under fødselen. Denne ideen ble først introdusert av Mendelson, som økte bevisstheten om forholdet mellom oralt inntak under fødsel og risikoen for aspirasjon av surt mageinnhold hvis generell anestesi var nødvendig. Aspirasjon av mageinnhold kan potensielt resultere i alvorlig morbiditet eller mortalitet. Som et resultat er kvinner i fødsel som får analgesi vanligvis begrenset til bare isflis for å forhindre aspirasjon i det sjeldne tilfellet at de kan trenge generell anestesi for et emergent eller statisk keisersnitt.

Nyere litteratur rapporterer imidlertid at den faktiske risikoen for aspirasjon under fødselen er ekstremt lav. Risikoen for aspirasjon er minimert på grunn av forbedrede generelle anestesiteknikker som involverer bruk av ikke-partikkelformede antacida for å nøytralisere surhet i magen og rask sekvensinduksjon for raskt å sikre pasientens luftveier. Mange land har milde retningslinjer for NPO-status under fødsel, inkludert Nederland og Storbritannia, som tillater inntak av fast mat i denne perioden.

Politikken med "ingenting gjennom munnen" under fødsel og forholdet til aspirasjon av mageinnhold ble utforsket av Mendelson. Han eksperimenterte på kaniner for å utforske effekten av mageinnhold på lungene deres. Kaninene døde først når de aspirerte materiale som inneholdt saltsyre, og ingen dødsfall skyldtes aspirasjon av væsker med nøytral pH. Derfor, hvis oralt inntak under fødselen skulle tillates, ville de ideelle egenskapene være at stoffet er i flytende form, isotonisk, normotermisk, pH på 7,4, og har en lav restmengde.

Arbeidskraft kan sammenlignes med kontinuerlig moderat aerob trening, og disse kvinnene kan oppleve en tilstand av akselerert sult. Denne tilstanden av sult resulterer i produksjon av ketoner for en alternativ energikilde. Det er mye debatt om hvorvidt denne produksjonen er skadelig for mor eller foster. En studie gjort av Kubli i 2002 evaluerte effekten av isotoniske sportsdrikker og produksjonen av ketoner. Drikkene reduserte ketose, men viste ingen fordel med hensyn til arbeidsresultatet (dvs. fødselslengde, spontan fødselsrate). Det er viktig å merke seg at isotoniske sportsdrikker ikke inneholder en betydelig mengde protein.

Det er vanlig at mange fødende kvinner opplever kvalme og brekninger. Proteininntak under fødsel kan ha en gunstig effekt for å forebygge kvalme og brekninger. Følelsen av kvalme oppleves når magemusklene trekker seg uregelmessig sammen og protein har vist seg å gjenopprette en normal, jevnere og langsommere rytme. Protein har blitt antatt å redusere forekomsten av kvalme ved å redusere disse såkalte magearytmiene mer enn et karbohydratmåltid kan (dvs. ikke-gunstig effekt av isotoniske sportsdrikker). Det er også vist at høyt proteininntak reduserer kvalme og brekninger hos pasienter som får kreftkjemoterapi. Videre har det blitt bestemt at administrering av et proteinrikt inntak forhindrer kvalme enten det gis 5 minutter eller 45 minutter før de kvalmestimuliene (dvs. kreftkjemoterapi).

Det er tradisjonelt antatt at magetømming i svangerskapet er forsinket relatert til endringer i hormoner som progesteron samt det økte buktrykket på magen. Perlas et al. har bestemt at ultralyd ved sengekanten kan være et nyttig ikke-invasivt verktøy for å bestemme mageinnhold og -volum, og at gastrisk antrum-visning er den beste utsikten for å bestemme magevolum. I deres studie av 18 friske frivillige ble et fullstendig tverrsnittsbilde av antrum oppnådd 100 % av tiden, og de fant at korrelasjonskoeffisienten var 0,86 i høyre lateral decubitusposisjon. Studien deres ble imidlertid ikke utført på gravide kvinner.

Wong og kollegaer har gjort flere gastriske tømmingsstudier etter inntak av vann ved bruk av ultralyd på overvektige og ikke-overvektige ikke-fødende fødende. I deres studie av terminfrie kvinner, fant de at halveringstiden for magetømming var kortere (24 min vs. 33 min) etter inntak av 300 ml vann enn etter 50 ml vann. Hos termin overvektige gravide fant de ingen signifikant forskjell i magetømming etter inntak av 300 ml vs. 50 ml. Faktisk var alt vann i begge studiene tilbake til utgangsnivået 60 minutter etter inntak.

Vi er ikke klar over magetømmingstiden for proteinløsning hos gravide kvinner. Barret et al. har bestemt at fullstendig magetømming av en proteinløsning tar omtrent 2 timer sammenlignet med 1 time for en glukoseløsning, og 3 timer for et fast måltid hos friske ikke-gravide voksne.

Som en oppfølging av proteinstudien (PRO10070074), planlegger vi å evaluere magetømmingen av proteindrikken og isbitene ved hjelp av ultralyd for å bestemme magevolum som beskrevet ovenfor.