Avaliação Ultrassonográfica do Esvaziamento Gástrico

Desde a década de 1940, as mulheres têm restrições à ingestão oral durante o trabalho de parto. Essa ideia foi introduzida pela primeira vez por Mendelson, que alertou sobre a relação entre a ingestão oral durante o trabalho de parto e o risco de aspiração de conteúdo gástrico ácido se a anestesia geral fosse necessária. A aspiração do conteúdo gástrico pode potencialmente resultar em morbidade ou mortalidade materna grave. Como resultado, as mulheres em trabalho de parto que recebem analgesia são normalmente restritas a apenas pedaços de gelo para evitar a aspiração no caso raro de necessitarem de anestesia geral para uma cesariana de emergência ou de emergência.

No entanto, a literatura recente relata que o risco real de aspiração durante o trabalho de parto é extremamente baixo. O risco de aspiração é minimizado devido a técnicas anestésicas gerais aprimoradas envolvendo o uso de antiácidos não particulados para neutralizar a acidez gástrica e indução de sequência rápida para proteger rapidamente as vias aéreas do paciente. Muitos países têm políticas indulgentes sobre o status de NPO durante o trabalho de parto, incluindo a Holanda e o Reino Unido, que permitem a ingestão de alimentos sólidos durante esse período.

A política de "nada por via oral" durante o trabalho de parto e a relação de aspiração do conteúdo gástrico foram exploradas por Mendelson. Ele experimentou em coelhos para explorar os efeitos do conteúdo gástrico em seus pulmões. Os coelhos morreram apenas quando aspiraram material contendo ácido clorídrico, e nenhuma morte foi devida à aspiração de fluidos com pH neutro. Portanto, se fosse permitida a ingestão oral no trabalho de parto, as características ideais seriam que a substância estivesse na forma líquida, isotônica, normotérmica, com pH de 7,4 e com baixo resíduo.

O trabalho de parto pode ser comparado ao exercício aeróbico moderado contínuo e essas mulheres podem experimentar um estado de fome acelerada. Este estado de fome resulta na produção de cetonas para uma fonte alternativa de energia. Há muito debate sobre se essa produção é prejudicial à mãe ou ao feto. Um estudo feito por Kubli em 2002 avaliou os efeitos das bebidas esportivas isotônicas e a produção de cetonas. As bebidas diminuíram a cetose, mas não mostraram nenhum benefício em relação ao resultado do trabalho de parto (ou seja, duração do trabalho de parto, taxa de parto espontâneo). É importante notar que as bebidas esportivas isotônicas não contêm uma quantidade significativa de proteína.

É comum que muitas mulheres em trabalho de parto sintam náuseas e vômitos. A ingestão de proteínas durante o trabalho de parto pode ter um efeito benéfico na prevenção de náuseas e êmese. A sensação de náusea é experimentada quando os músculos do estômago se contraem de forma irregular e a proteína restabelece um ritmo normal, mais estável e mais lento. Acredita-se que a proteína diminua a incidência de náuseas, diminuindo essas chamadas arritmias gástricas mais do que uma refeição com carboidratos (ou seja, efeito não benéfico das bebidas esportivas isotônicas). Também foi demonstrado que a alta ingestão de proteínas diminui a náusea e a êmese em pacientes que recebem quimioterapia contra o câncer. Além disso, foi determinado que a administração de uma ingestão rica em proteínas previne a náusea, seja administrada 5 minutos ou 45 minutos antes do estímulo nauseante (ou seja, quimioterapia do câncer).

Tradicionalmente, acredita-se que o esvaziamento gástrico na gravidez é retardado devido a alterações nos hormônios, como a progesterona, bem como ao aumento da pressão abdominal no estômago. Perlas et al. determinou que a ultrassonografia à beira do leito pode ser uma ferramenta não invasiva útil para determinar o conteúdo e o volume gástrico e que a visualização do antro gástrico é a melhor visualização para determinar o volume gástrico. Em seu estudo com 18 voluntários saudáveis, uma visão transversal completa do antro foi obtida 100% do tempo, e eles encontraram o coeficiente de correlação de 0,86 na posição de decúbito lateral direito. No entanto, seu estudo não foi realizado em mulheres grávidas.

Wong e seus colegas fizeram vários estudos de esvaziamento gástrico após a ingestão de água usando ultrassom em parturientes obesas e não obesas que não estavam em trabalho de parto. Em seu estudo com mulheres não em trabalho de parto, eles descobriram que a metade do tempo de esvaziamento gástrico foi menor (24 min vs. 33 min) após a ingestão de 300 ml de água do que após 50 ml de água. Em gestantes obesas a termo, não encontraram diferença significativa no esvaziamento gástrico após a ingestão de 300 ml vs 50 ml. Com efeito, toda a água em ambos os estudos voltou ao nível basal 60 minutos após a ingestão.

Desconhecemos o tempo de esvaziamento gástrico da solução protéica em gestantes. Barret et ai. determinou que o esvaziamento gástrico completo de uma solução protéica leva aproximadamente 2 horas em comparação com 1 hora para uma solução de glicose e 3 horas para uma refeição sólida em adultos saudáveis ​​não grávidas.

Como seguimento ao estudo de proteína (PRO10070074), planejamos avaliar o esvaziamento gástrico da bebida de proteína e lascas de gelo usando ultra-som para determinar o volume gástrico conforme descrito acima.