Ультразвуковая оценка опорожнения желудка

С 1940-х годов у женщин были ограничения на пероральный прием пищи во время родов. Эта идея была впервые предложена Мендельсоном, который повысил осведомленность о взаимосвязи между пероральным приемом пищи во время родов и риском аспирации кислого желудочного содержимого при необходимости общей анестезии. Аспирация желудочного содержимого потенциально может привести к тяжелой материнской заболеваемости или смертности. В результате роженицам, получающим анальгезию, как правило, дают только кусочки льда, чтобы предотвратить аспирацию в тех редких случаях, когда им может потребоваться общая анестезия для неотложного или статического кесарева сечения.

Однако в недавней литературе сообщается, что реальный риск аспирации во время родов чрезвычайно низок. Риск аспирации сведен к минимуму благодаря усовершенствованным методам общей анестезии, включающим использование недисперсных антацидов для нейтрализации кислотности желудочного сока и быструю последовательную индукцию для быстрого обеспечения проходимости дыхательных путей пациента. Во многих странах действует мягкая политика в отношении статуса НКО во время родов, в том числе в Нидерландах и Соединенном Королевстве, которые разрешают прием твердой пищи в этот период.

Принцип «ничего не принимать внутрь» во время родов и взаимосвязь аспирации желудочного содержимого исследовал Мендельсон. Он экспериментировал на кроликах, чтобы изучить влияние желудочного содержимого на их легкие. Кролики погибли только при аспирации материала, содержащего соляную кислоту, и не было случаев смерти из-за аспирации жидкостей с нейтральным рН. Следовательно, если бы было разрешено пероральное потребление в родах, идеальными характеристиками было бы наличие вещества в жидкой форме, изотонического, нормотермического, с рН 7,4 и с низким содержанием остатка.

Роды можно сравнить с непрерывными умеренными аэробными упражнениями, и эти женщины могут испытывать состояние ускоренного голодания. Это состояние голодания приводит к производству кетонов в качестве альтернативного источника энергии. Существует много споров о том, вредно ли это производство для матери или плода. В исследовании, проведенном Кубли в 2002 году, оценивалось влияние изотонических спортивных напитков на выработку кетонов. Напитки уменьшали кетоз, но не оказывали положительного влияния на исход родов (т. продолжительность родов, частота самопроизвольных родов). Важно отметить, что изотонические спортивные напитки не содержат значительного количества белка.

Многие роженицы часто испытывают тошноту и рвоту. Потребление белка во время родов может оказать благотворное влияние на предотвращение тошноты и рвоты. Чувство тошноты возникает, когда мышцы живота сокращаются нерегулярно, и было показано, что белок восстанавливает нормальный, более устойчивый и более медленный ритм. Считалось, что белок снижает частоту возникновения тошноты за счет уменьшения этих так называемых желудочных аритмий в большей степени, чем углеводная пища (т. неблагоприятный эффект изотонических спортивных напитков). Также было показано, что высокое потребление белка уменьшает тошноту и рвоту у пациентов, получающих химиотерапию рака. Кроме того, было установлено, что прием пищи, богатой белком, предотвращает тошноту независимо от того, принимается ли она за 5 или 45 минут до вызывающих тошноту раздражителей (т. химиотерапия рака).

Традиционно считается, что опорожнение желудка во время беременности задерживается из-за изменений гормонов, таких как прогестерон, а также повышенного брюшного давления на желудок. Перлас и др. определили, что ультрасонография у постели больного может быть полезным неинвазивным инструментом для определения содержимого и объема желудка и что проекция антрального отдела желудка является наилучшей проекцией для определения объема желудка. В их исследовании 18 здоровых добровольцев полное поперечное сечение антрального отдела было получено в 100% случаев, и они обнаружили, что коэффициент корреляции составляет 0,86 в положении лежа на правом боку. Однако их исследование не проводилось на беременных женщинах.

Вонг и его коллеги провели несколько исследований опорожнения желудка после приема воды с помощью ультразвука у нерожавших женщин с ожирением и без ожирения. В своем исследовании доношенных нерожавших женщин они обнаружили, что период полувыведения из желудка был короче (24 мин против 33 мин) после приема 300 мл воды, чем после 50 мл воды. У доношенных беременных с ожирением они не обнаружили существенной разницы в опорожнении желудка после приема 300 мл против 50 мл. По сути, вся вода в обоих исследованиях вернулась к исходному уровню через 60 минут после приема внутрь.

Нам неизвестно время опорожнения желудка от белкового раствора у беременных женщин. Баррет и др. определили, что полное опорожнение желудка от белкового раствора занимает приблизительно 2 часа по сравнению с 1 часом для раствора глюкозы и 3 часами для твердой пищи у здоровых небеременных взрослых.

В продолжение исследования белка (PRO10070074) мы планируем оценить опорожнение желудка протеиновым напитком и ледяными чипсами с помощью ультразвука для определения объема желудка, как описано выше.