Ultrazvukové vyšetření vyprázdnění žaludku

Od 40. let 20. století mají ženy omezení orálního příjmu během porodu. Tuto myšlenku poprvé představil Mendelson, který zvýšil povědomí o vztahu mezi perorálním příjmem během porodu a rizikem aspirace kyselého žaludečního obsahu, pokud by byla nutná celková anestezie. Aspirace žaludečního obsahu může potenciálně vést k těžké mateřské morbiditě nebo mortalitě. V důsledku toho jsou rodící ženy, které dostávají analgezii, obvykle omezeny pouze na ledové třísky, aby se zabránilo aspiraci ve vzácných případech, kdy mohou vyžadovat celkovou anestezii pro naléhavý nebo statný císařský řez.

Nedávná literatura však uvádí, že skutečné riziko aspirace během porodu je extrémně nízké. Riziko aspirace je minimalizováno díky zlepšeným technikám celkové anestezie zahrnujícím použití nečásticových antacidů k ​​neutralizaci žaludeční kyselosti a rychlé sekvenční indukci k rychlému zajištění dýchacích cest pacienta. Mnoho zemí má shovívavou politiku ohledně statusu neziskových organizací během porodu, včetně Nizozemska a Spojeného království, které v tomto období povolují příjem pevné stravy.

Politiku „nic ústy“ během porodu a vztah aspirace žaludečního obsahu prozkoumal Mendelson. Experimentoval na králících, aby prozkoumal účinky žaludečního obsahu na jejich plíce. Králíci zemřeli pouze při odsátí materiálu obsahujícího kyselinu chlorovodíkovou a žádná smrt nebyla způsobena aspirací tekutin s neutrálním pH. Pokud by tedy byl povolen orální příjem při porodu, ideální charakteristikou by bylo, aby látka byla v kapalné formě, izotonická, normotermní, pH 7,4 a měla by nízký zbytek.

Porod lze přirovnat k nepřetržitému mírnému aerobnímu cvičení a tyto ženy mohou zažít stav zrychleného hladovění. Tento stav hladovění má za následek produkci ketonů pro alternativní zdroj energie. Hodně se diskutuje o tom, zda je tato produkce škodlivá pro matku nebo plod. Studie, kterou provedl Kubli v roce 2002, hodnotila účinky izotonických sportovních nápojů a produkci ketonů. Nápoje snížily ketózu, ale neprokázaly žádný přínos, pokud jde o výsledek porodu (tj. délka porodu, spontánní porod). Je důležité si uvědomit, že izotonické sportovní nápoje neobsahují významné množství bílkovin.

Je běžné, že mnoho rodících žen pociťuje nevolnost a zvracení. Příjem bílkovin během porodu může mít příznivý účinek v prevenci nevolnosti a zvracení. Pocit nevolnosti se objevuje, když se žaludeční svaly nepravidelně stahují a bylo prokázáno, že bílkoviny obnovují normální, stabilnější a pomalejší rytmus. Předpokládá se, že protein snižuje výskyt nevolnosti tím, že snižuje tyto takzvané žaludeční arytmie více, než to dokáže sacharidové jídlo (tj. nepříznivý účinek izotonických sportovních nápojů). Bylo také prokázáno, že vysoký příjem bílkovin snižuje nevolnost a zvracení u pacientů užívajících chemoterapii rakoviny. Dále bylo zjištěno, že podávání příjmu bohatého na bílkoviny zabraňuje nevolnosti, ať už se podává 5 minut nebo 45 minut před podnětem na zvracení (tj. chemoterapie rakoviny).

Tradičně se má za to, že vyprazdňování žaludku v těhotenství je opožděné v souvislosti se změnami hormonů, jako je progesteron, a také se zvýšeným břišním tlakem na žaludek. Perlas a kol. zjistil, že ultrasonografie u lůžka může být užitečným neinvazivním nástrojem ke stanovení obsahu a objemu žaludku a že zobrazení antra žaludku je nejlepším pohledem na stanovení objemu žaludku. V jejich studii na 18 zdravých dobrovolnících byl ve 100 % případů získán úplný průřez antra a zjistili, že korelační koeficient je 0,86 v poloze pravého laterálního dekubitu. Jejich studie však nebyla provedena na těhotných ženách.

Wong a kolegové provedli několik studií vyprazdňování žaludku po požití vody pomocí ultrazvuku na obézních a neobézních nerodicích rodičích. Ve své studii u žen v termínu porodu zjistili, že poločas vyprazdňování žaludku byl kratší (24 min vs. 33 min) po požití 300 ml vody než po 50 ml vody. U donošených obézních těhotných nezjistili žádný významný rozdíl ve vyprazdňování žaludku po požití 300 ml vs 50 ml. Ve skutečnosti byla veškerá voda v obou studiích zpět na výchozí úroveň 60 minut po požití.

Nejsme si vědomi doby vyprazdňování žaludku proteinovým roztokem u těhotných žen. Barret a kol. zjistil, že úplné vyprázdnění proteinového roztoku ze žaludku trvá přibližně 2 hodiny ve srovnání s 1 hodinou u roztoku glukózy a 3 hodinami u pevného jídla u zdravých netěhotných dospělých.

V návaznosti na proteinovou studii (PRO10070074) plánujeme vyhodnocení žaludečního vyprazdňování proteinového nápoje a ledových třísek pomocí ultrazvuku ke stanovení žaludečního objemu, jak je popsáno výše.