Evaluación por ultrasonido del vaciamiento gástrico

Desde la década de 1940, las mujeres han tenido restricciones en la ingesta oral durante el trabajo de parto. Esta idea fue introducida por primera vez por Mendelson, quien despertó la conciencia sobre la relación entre la ingesta oral durante el trabajo de parto y el riesgo de aspiración de contenido gástrico ácido si se requería anestesia general. La aspiración del contenido gástrico podría resultar potencialmente en morbilidad o mortalidad materna severa. Como resultado, las mujeres en trabajo de parto que reciben analgesia generalmente están restringidas a solo trocitos de hielo para evitar la aspiración en el raro caso de que necesiten anestesia general para una cesárea urgente o urgente.

Sin embargo, la literatura reciente informa que el riesgo real de aspiración durante el trabajo de parto es extremadamente bajo. El riesgo de aspiración se minimiza gracias a las técnicas anestésicas generales mejoradas que implican el uso de antiácidos sin partículas para neutralizar la acidez gástrica y la inducción de secuencia rápida para asegurar rápidamente las vías respiratorias del paciente. Muchos países tienen políticas indulgentes sobre el estado NPO durante el parto, incluidos los Países Bajos y el Reino Unido, que permiten la ingesta de alimentos sólidos durante este período.

Mendelson exploró la política de "nada por la boca" durante el trabajo de parto y la relación de aspiración del contenido gástrico. Experimentó con conejos para explorar los efectos del contenido gástrico en sus pulmones. Los conejos solo murieron cuando aspiraron material que contenía ácido clorhídrico, y ninguna muerte se debió a la aspiración de fluidos con pH neutro. Por lo tanto, si se permitiera la ingesta oral en el trabajo de parto, las características ideales serían que la sustancia se presentara en forma líquida, isotónica, normotérmica, con pH de 7,4 y con bajo residuo.

El trabajo de parto se puede comparar con el ejercicio aeróbico moderado continuo y estas mujeres pueden experimentar un estado de inanición acelerada. Este estado de inanición da como resultado la producción de cetonas para una fuente alternativa de energía. Hay mucho debate sobre si esta producción es dañina para la madre o el feto. Un estudio realizado por Kubli en 2002 evaluó los efectos de las bebidas deportivas isotónicas y la producción de cetonas. Las bebidas redujeron la cetosis pero no demostraron ningún beneficio con respecto al resultado del trabajo de parto (es decir, duración del trabajo de parto, tasa de parto espontáneo). Es importante señalar que las bebidas deportivas isotónicas no contienen una cantidad significativa de proteínas.

Es común que muchas mujeres en trabajo de parto experimenten náuseas y emesis. La ingesta de proteínas durante el trabajo de parto puede tener un efecto beneficioso en la prevención de las náuseas y los vómitos. La sensación de náuseas se experimenta cuando los músculos del estómago se contraen de manera irregular y se ha demostrado que las proteínas restablecen un ritmo normal, más constante y más lento. Se cree que la proteína disminuye la incidencia de náuseas al disminuir estas llamadas arritmias gástricas más de lo que puede hacerlo una comida con carbohidratos (es decir, efecto no beneficioso de las bebidas deportivas isotónicas). También se ha demostrado que la ingesta elevada de proteínas disminuye las náuseas y los vómitos en pacientes que reciben quimioterapia contra el cáncer. Además, se ha determinado que la administración de una ingesta rica en proteínas previene las náuseas, ya sea que se administre 5 minutos o 45 minutos antes del estímulo nauseabundo (es decir, quimioterapia contra el cáncer).

Tradicionalmente se piensa que el vaciamiento gástrico en el embarazo se retrasa debido a los cambios en las hormonas como la progesterona, así como al aumento de la presión abdominal sobre el estómago. Perlas et al. ha determinado que la ecografía de cabecera puede ser una herramienta no invasiva útil para determinar el contenido y el volumen gástricos y que la vista del antro gástrico es la mejor vista para determinar el volumen gástrico. En su estudio de 18 voluntarios sanos, se obtuvo una vista transversal completa del antro el 100 % de las veces y encontraron que el coeficiente de correlación era de 0,86 en la posición de decúbito lateral derecho. Sin embargo, su estudio no se realizó en mujeres embarazadas.

Wong y sus colegas han realizado varios estudios de vaciado gástrico después de la ingestión de agua usando ultrasonido en parturientas obesas y no obesas que no están de parto. En su estudio de mujeres a término que no estaban en trabajo de parto, encontraron que el tiempo medio de vaciamiento gástrico fue más corto (24 min frente a 33 min) después de la ingestión de 300 ml de agua que después de 50 ml de agua. En gestantes obesas a término no encontraron diferencia significativa en el vaciamiento gástrico tras la ingesta de 300 ml vs 50 ml. En efecto, toda el agua en ambos estudios volvió al nivel de referencia a los 60 minutos después de la ingestión.

Desconocemos el tiempo de vaciamiento gástrico de la solución proteica en mujeres embarazadas. Barret et al. ha determinado que el vaciado gástrico completo de una solución de proteínas toma aproximadamente 2 horas en comparación con 1 hora para una solución de glucosa y 3 horas para una comida sólida en adultos sanos no embarazadas.

Como seguimiento al estudio de proteínas (PRO10070074), planeamos evaluar el vaciado gástrico de la bebida de proteínas y los trocitos de hielo usando ultrasonido para determinar el volumen gástrico como se describe anteriormente.