Ny behandling av komorbid søvnløshet og søvnapné hos eldre veteraner

Søvnforstyrrelser er vanlig hos eldre voksne og er assosiert med økt bruk av helsetjenester, mer depressive symptomer og andre uheldige effekter på helserelatert livskvalitet. Obstruktiv søvnapné (OSA) er en lidelse karakterisert ved repeterende episoder med fullstendig eller delvis obstruksjon av øvre luftveier som oppstår under søvn. OSA øker i prevalens med alderen, og er assosiert med økt risiko for hjerte- og karsykdommer, redusert livskvalitet og økt dødelighet. Søvnløshet øker også i prevalens med alderen, og er assosiert med en rekke uønskede utfall, inkludert kognitiv nedgang, redusert livskvalitet, økte helsekostnader og økt dødelighet. De diagnostiske kriteriene for søvnløshet inkluderer nedsatt evne til å sovne eller holde seg i søvn, hyppig oppvåkning om natten eller dårlig søvnkvalitet som er assosiert med svekkelse på dagtid som tretthet, nedsatt oppmerksomhet eller søvnighet på dagtid. Økende bevis tyder på at søvnløshet ofte eksisterer sammen med OSA, spesielt hos eldre voksne, og forutsier verre utfall av OSA. Både OSA og søvnløshet har en høyere prevalens blant veteraner, sammenlignet med befolkningen generelt.

Lite er kjent om de beste tilnærmingene for å håndtere det store antallet pasienter med samtidig OSA og komorbid søvnløshet. Retningslinjer for beste praksis behandler vanligvis disse tilstandene separat, hvor positivt luftveistrykk (PAP) er standarden for behandling av OSA, og kognitiv atferdsterapi for insomni (CBT-I) anses som førstelinjebehandling for kronisk insomni. CBT-I anbefales spesielt for søvnløshet hos eldre voksne, der bivirkninger av sovemedisiner er mest problematiske. Tidlig overholdelse av PAP-terapi (dvs. innen den første uken av PAP-behandling) er en av de sterkeste prediktorene for langsiktig PAP-overholdelse. Imidlertid er overholdelsesraten til PAP-terapi hos pasienter med OSA lav. I tillegg har ikke CBT-I blitt implementert i stor utstrekning for behandling av søvnløshet (delvis på grunn av begrenset tilgang til spesialister på mental helse som kan gi CBT-I), ubehandlet OSA begrenser respons på behandling av søvnløshet, og ubehandlet søvnløshet påvirker PAP-overholdelse negativt .

Basert på disse bevisene og funnene fra etterforskernes tidligere arbeid, mener etterforskerne at en integrert, atferdsmessig behandlingstilnærming som adresserer både OSA og søvnløshet tidlig i løpet av PAP-terapi er nødvendig for å maksimere pasientens etterlevelse og behandlingssuksess når disse tilstandene eksisterer side om side. Etterforskerne foreslår en randomisert kontrollert studie for å teste en ny, atferdsmessig tilnærming som integrerer beste praksis for behandling av begge tilstander blant eldre veteraner med OSA som er foreskrevet PAP-terapi og har komorbid søvnløshet. Hensikten med dette prosjektet er å finne ut om denne intervensjonen forbedrer nattesøvnen og PAP-overholdelse.