Komorbidin unettomuuden ja uniapnean uusi hoito vanhemmilla veteraanilla

Unihäiriöt ovat yleisiä iäkkäillä aikuisilla, ja ne liittyvät lisääntyneeseen terveydenhuoltoon, lisääntyneisiin masennusoireisiin ja muihin terveyteen liittyviin elämänlaatuun. Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat täydelliset tai osittaiset ylähengitysteiden tukkeumat unen aikana. OSA:n esiintyvyys lisääntyy iän myötä, ja se liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonisairauksien riskiin, heikentyneeseen elämänlaatuun ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Unettomuus yleistyy myös iän myötä, ja siihen liittyy lukuisia haittavaikutuksia, kuten kognitiivisten kykyjen heikkeneminen, elämänlaadun heikkeneminen, kohonneet terveydenhuoltokustannukset ja lisääntynyt kuolleisuus. Unettomuuden diagnostisia kriteerejä ovat heikentynyt kyky nukahtaa tai pysyä unessa, usein yöllinen herääminen tai huonolaatuinen uni, joka liittyy päiväsaikaan, kuten väsymykseen, heikentyneeseen tarkkaavaisuuteen tai päiväsaikaan. Yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että unettomuus esiintyy usein OSA:n rinnalla, erityisesti vanhemmilla aikuisilla, ja ennustaa OSA:n huonompia tuloksia. Sekä OSA että unettomuus ovat yleisempiä veteraanien keskuudessa verrattuna yleiseen väestöön.

Vain vähän tiedetään parhaista tavoista hallita suurta määrää potilaita, joilla on samanaikaisesti esiintyvä OSA ja samanaikainen unettomuus. Parhaita käytäntöjä koskevissa ohjeissa käsitellään tyypillisesti näitä sairauksia erikseen, kun positiivinen hengitysteiden paine (PAP) on standardi OSA:n hoidossa ja unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-I) on kroonisen unettomuuden ensisijainen hoito. CBT-I:tä suositellaan erityisesti iäkkäiden aikuisten unettomuuteen, jossa unilääkkeiden haittavaikutukset ovat ongelmallisimpia. Varhainen sitoutuminen PAP-hoitoon (eli PAP-hoidon ensimmäisellä viikolla) on yksi vahvimmista pitkäaikaisen PAP-syötymisen ennustajista. PAP-hoitoon sitoutumisaste OSA-potilailla on kuitenkin alhainen. Lisäksi CBT-I:tä ei ole otettu laajalti käyttöön unettomuuden hoidossa (osittain siksi, että CBT-I:tä tarjoavia mielenterveysasiantuntijoita on saatavilla rajoitetusti), hoitamaton OSA rajoittaa vastetta unettomuuden hoitoon ja hoitamaton unettomuus vaikuttaa negatiivisesti PAP-hoitoon sitoutumiseen. .

Näiden todisteiden ja tutkijoiden aikaisemman työn havaintojen perusteella tutkijat uskovat, että integroitua, käyttäytymiseen perustuvaa hoitotapaa, joka koskee sekä OSA:ta että unettomuutta PAP-hoidon alkuvaiheessa, tarvitaan maksimoimaan potilaan hoitoon sitoutuminen ja hoidon onnistuminen, kun nämä sairaudet esiintyvät samanaikaisesti. Tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrolloitua koetta testatakseen uutta, käyttäytymiseen perustuvaa lähestymistapaa, joka yhdistää parhaat käytännöt molempien sairauksien hallintaan iäkkäillä OSA-potilailla, joille on määrätty PAP-hoitoa ja joilla on samanaikainen unettomuus. Tämän projektin tarkoituksena on selvittää, parantaako tämä interventio yöunta ja PAP:n sitoutumista.