Nieuwe behandeling van comorbide slapeloosheid en slaapapneu bij oudere veteranen

Slaapstoornissen komen vaak voor bij oudere volwassenen en worden in verband gebracht met een groter gebruik van de gezondheidszorg, meer depressieve symptomen en andere nadelige effecten op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Obstructieve slaapapneu (OSA) is een aandoening die wordt gekenmerkt door herhaalde episoden van volledige of gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap. OSA komt vaker voor met de leeftijd en wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, verminderde kwaliteit van leven en verhoogde mortaliteit. Slapeloosheid komt ook vaker voor met de leeftijd en wordt in verband gebracht met tal van nadelige gevolgen, waaronder cognitieve achteruitgang, verminderde kwaliteit van leven, hogere kosten voor gezondheidszorg en verhoogde mortaliteit. De diagnostische criteria voor slapeloosheid zijn onder meer een verminderd vermogen om in slaap te vallen of in slaap te blijven, frequent wakker worden 's nachts of slaap van slechte kwaliteit die gepaard gaat met beperkingen overdag, zoals vermoeidheid, verminderde aandacht of slaperigheid overdag. Toenemend bewijs suggereert dat slapeloosheid vaak samengaat met OSA, vooral bij oudere volwassenen, en slechtere uitkomsten van OSA voorspelt. Zowel OSA als slapeloosheid komen vaker voor bij veteranen dan bij de algemene bevolking.

Er is weinig bekend over de beste benaderingen om het grote aantal patiënten met naast elkaar bestaande OSA en comorbide slapeloosheid te behandelen. Richtlijnen voor beste praktijken gaan doorgaans afzonderlijk in op deze aandoeningen, waarbij positieve luchtwegdruk (PAP) de standaard is voor de behandeling van OSA, en cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBT-I) wordt beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor chronische slapeloosheid. CGT-I wordt met name aanbevolen voor slapeloosheid bij oudere volwassenen, waar de nadelige effecten van slaapmedicatie het meest problematisch zijn. Vroege therapietrouw aan PAP (d.w.z. binnen de eerste week van PAP-therapie) is een van de sterkste voorspellers van langdurige therapietrouw aan PAP. De therapietrouw bij patiënten met OSA is echter laag. Bovendien is CBT-I niet op grote schaal geïmplementeerd voor de behandeling van slapeloosheid (deels vanwege de beperkte toegang tot specialisten in de geestelijke gezondheidszorg die CGT-I kunnen bieden), beperkt onbehandelde OSA de respons op de behandeling van slapeloosheid en heeft onbehandelde slapeloosheid een negatieve invloed op de therapietrouw van PAP. .

Op basis van dit bewijs en de bevindingen van het eerdere werk van de onderzoekers, zijn de onderzoekers van mening dat een geïntegreerde, gedragsmatige behandelingsbenadering die zowel OSA als slapeloosheid in een vroeg stadium van de PAP-therapie aanpakt, nodig is om therapietrouw en behandelingssucces te maximaliseren wanneer deze aandoeningen naast elkaar bestaan. De onderzoekers stellen een gerandomiseerde, gecontroleerde studie voor om een ​​nieuwe gedragsbenadering te testen die best practices integreert voor het beheer van beide aandoeningen bij oudere veteranen met OSA die PAP-therapie krijgen voorgeschreven en comorbide slapeloosheid hebben. Het doel van dit project is om te bepalen of deze interventie de nachtelijke slaap en therapietrouw verbetert.