Nouveau traitement de l'insomnie et de l'apnée du sommeil comorbides chez les anciens combattants âgés

Les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes âgées et sont associés à une utilisation accrue des soins de santé, à davantage de symptômes dépressifs et à d'autres effets néfastes sur la qualité de vie liée à la santé. L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble caractérisé par des épisodes répétitifs d'obstruction complète ou partielle des voies respiratoires supérieures survenant pendant le sommeil. La prévalence de l'AOS augmente avec l'âge et est associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire, à une diminution de la qualité de vie et à une mortalité accrue. La prévalence de l'insomnie augmente également avec l'âge et est associée à de nombreux effets indésirables, notamment un déclin cognitif, une diminution de la qualité de vie, une augmentation des coûts des soins de santé et une augmentation de la mortalité. Les critères diagnostiques de l'insomnie comprennent une diminution de la capacité à s'endormir ou à rester endormi, des réveils nocturnes fréquents ou un sommeil de mauvaise qualité associé à des troubles diurnes tels que la fatigue, une altération de l'attention ou une somnolence diurne. De plus en plus de preuves suggèrent que l'insomnie coexiste souvent avec l'AOS, en particulier chez les personnes âgées, et prédit de pires résultats de l'AOS. Le SAOS et l'insomnie ont une prévalence plus élevée chez les anciens combattants, comparativement à la population générale.

On sait peu de choses sur les meilleures approches pour gérer le grand nombre de patients atteints d'AOS et d'insomnie comorbide. Les lignes directrices sur les meilleures pratiques traitent généralement ces conditions séparément, où la pression positive des voies respiratoires (PAP) est la norme pour le traitement de l'AOS, et la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) est considérée comme le traitement de première intention de l'insomnie chronique. La TCC-I est particulièrement recommandée pour l'insomnie chez les personnes âgées, où les effets indésirables des somnifères sont les plus problématiques. L'adhésion précoce au traitement PAP (c'est-à-dire au cours de la première semaine de traitement PAP) est l'un des meilleurs prédicteurs de l'adhésion PAP à long terme. Cependant, les taux d'adhésion au traitement PAP chez les patients atteints d'AOS sont faibles. De plus, la TCC-I n'a pas été largement mise en œuvre pour le traitement de l'insomnie (en partie en raison de l'accès limité aux spécialistes de la santé mentale capables de fournir la TCC-I), l'AOS non traitée limite la réponse au traitement de l'insomnie et l'insomnie non traitée a un impact négatif sur l'adhésion au PAP .

Sur la base de ces preuves et des résultats des travaux antérieurs des enquêteurs, les enquêteurs estiment qu'une approche de traitement comportementale intégrée qui traite à la fois l'OSA et l'insomnie au début du traitement PAP est nécessaire pour maximiser l'adhésion du patient et le succès du traitement lorsque ces conditions coexistent. Les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé pour tester une nouvelle approche comportementale intégrant les meilleures pratiques pour la gestion des deux conditions chez les anciens combattants âgés atteints d'AOS qui se voient prescrire un traitement PAP et qui souffrent d'insomnie comorbide. Le but de ce projet est de déterminer si cette intervention améliore le sommeil nocturne et l'observance du PAP.