Novo tratamento para insônia e apneia do sono comórbidas em veteranos de guerra

A perturbação do sono é comum em adultos mais velhos e está associada ao aumento da utilização de cuidados de saúde, mais sintomas depressivos e outros efeitos adversos na qualidade de vida relacionada à saúde. A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio caracterizado por episódios repetitivos de obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores que ocorrem durante o sono. A prevalência da AOS aumenta com a idade e está associada ao aumento do risco de doença cardiovascular, diminuição da qualidade de vida e aumento da mortalidade. A prevalência da insônia também aumenta com a idade e está associada a vários resultados adversos, incluindo declínio cognitivo, diminuição da qualidade de vida, aumento dos custos com saúde e aumento da mortalidade. Os critérios diagnósticos para insônia incluem diminuição da capacidade de adormecer ou permanecer dormindo, despertar noturno frequente ou sono de má qualidade associado a comprometimento diurno, como fadiga, atenção prejudicada ou sonolência diurna. Evidências crescentes sugerem que a insônia geralmente coexiste com a AOS, particularmente em adultos mais velhos, e prediz piores resultados da AOS. Tanto a AOS quanto a insônia têm maior prevalência entre os veteranos, em comparação com a população em geral.

Pouco se sabe sobre as melhores abordagens para lidar com o grande número de pacientes com AOS coexistente e insônia comórbida. Diretrizes para melhores práticas geralmente abordam essas condições separadamente, onde a pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é o padrão para o tratamento da AOS e a terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I) é considerada o tratamento de primeira linha para insônia crônica. A TCC-I é particularmente recomendada para insônia em adultos mais velhos, onde os efeitos adversos dos medicamentos para dormir são mais problemáticos. A adesão precoce à terapia PAP (ou seja, na primeira semana da terapia PAP) é um dos preditores mais fortes da adesão PAP a longo prazo. No entanto, as taxas de adesão à terapia PAP em pacientes com AOS são baixas. Além disso, a TCC-I não foi amplamente implementada para o tratamento da insônia (em parte devido ao acesso limitado a especialistas em saúde mental capazes de fornecer TCC-I), a AOS não tratada limita a resposta ao tratamento da insônia e a insônia não tratada afeta negativamente a adesão ao PAP .

Com base nessas evidências e descobertas do trabalho anterior dos investigadores, os pesquisadores acreditam que uma abordagem de tratamento comportamental integrada que aborde tanto a AOS quanto a insônia no início da terapia PAP é necessária para maximizar a adesão do paciente e o sucesso do tratamento quando essas condições coexistem. Os investigadores propõem um estudo randomizado controlado para testar uma nova abordagem comportamental integrando as melhores práticas para o manejo de ambas as condições entre veteranos mais velhos com OSA que recebem terapia PAP prescrita e têm insônia comórbida. O objetivo deste projeto é determinar se esta intervenção melhora o sono noturno e a adesão ao PAP.