Nowe leczenie współistniejącej bezsenności i bezdechu sennego u starszych weteranów

Zaburzenia snu są powszechne u osób starszych i wiążą się ze zwiększonym korzystaniem z opieki zdrowotnej, większą liczbą objawów depresyjnych i innymi niekorzystnymi skutkami dla jakości życia związanej ze zdrowiem. Obturacyjny bezdech senny (OSA) to zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami całkowitej lub częściowej niedrożności górnych dróg oddechowych, występującymi podczas snu. Częstość występowania OBS wzrasta wraz z wiekiem i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, obniżoną jakością życia i zwiększoną śmiertelnością. Bezsenność również zwiększa częstość występowania wraz z wiekiem i wiąże się z licznymi niepożądanymi skutkami, w tym pogorszeniem funkcji poznawczych, obniżoną jakością życia, zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej i zwiększoną śmiertelnością. Kryteria diagnostyczne bezsenności obejmują zmniejszoną zdolność do zasypiania lub utrzymywania snu, częste budzenie się w nocy lub słabą jakość snu, która jest powiązana z zaburzeniami w ciągu dnia, takimi jak zmęczenie, zaburzenia uwagi lub senność w ciągu dnia. Coraz więcej dowodów sugeruje, że bezsenność często współistnieje z OBS, szczególnie u osób starszych, i pozwala przewidywać gorsze wyniki OBS. Zarówno OSA, jak i bezsenność występują częściej wśród weteranów niż w populacji ogólnej.

Niewiele wiadomo na temat najlepszych metod leczenia dużej liczby pacjentów ze współistniejącym OBS i współistniejącą bezsennością. Wytyczne dotyczące najlepszych praktyk zazwyczaj odnoszą się do tych stanów oddzielnie, gdzie dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (PAP) jest standardem w leczeniu OSA, a terapia poznawczo-behawioralna bezsenności (CBT-I) jest uważana za leczenie pierwszego rzutu w przypadku bezsenności przewlekłej. CBT-I jest szczególnie zalecana w przypadku bezsenności u osób starszych, u których działania niepożądane leków nasennych są najbardziej problematyczne. Wczesne przestrzeganie zaleceń PAP (tj. w ciągu pierwszego tygodnia leczenia PAP) jest jednym z najsilniejszych predyktorów długoterminowego przestrzegania zaleceń PAP. Jednak wskaźniki przestrzegania terapii PAP u pacjentów z OBS są niskie. Ponadto CBT-I nie została szeroko wdrożona w leczeniu bezsenności (częściowo ze względu na ograniczony dostęp do specjalistów zdrowia psychicznego zdolnych do przeprowadzenia CBT-I), nieleczony OSA ogranicza odpowiedź na leczenie bezsenności, a nieleczona bezsenność negatywnie wpływa na przestrzeganie PAP .

Opierając się na tych dowodach i ustaleniach z wcześniejszej pracy badaczy, badacze uważają, że zintegrowane, behawioralne podejście do leczenia, które obejmuje zarówno OSA, jak i bezsenność na wczesnym etapie terapii PAP, jest potrzebne, aby zmaksymalizować przestrzeganie zaleceń przez pacjentów i sukces leczenia, gdy te stany współistnieją. Badacze proponują randomizowaną próbę kontrolną w celu przetestowania nowatorskiego podejścia behawioralnego, łączącego najlepsze praktyki leczenia obu schorzeń wśród starszych weteranów z OBS, którym przepisano terapię PAP i mają współistniejącą bezsenność. Celem tego projektu jest ustalenie, czy ta interwencja poprawia sen nocny i przestrzeganie PAP.