Tratamiento novedoso del insomnio comórbido y la apnea del sueño en veteranos mayores

La alteración del sueño es común en los adultos mayores y se asocia con una mayor utilización de la atención médica, más síntomas depresivos y otros efectos adversos en la calidad de vida relacionada con la salud. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno caracterizado por episodios repetitivos de obstrucción total o parcial de las vías respiratorias superiores que se producen durante el sueño. La AOS aumenta en prevalencia con la edad y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, una menor calidad de vida y una mayor mortalidad. El insomnio también aumenta en prevalencia con la edad y se asocia con numerosos resultados adversos, que incluyen deterioro cognitivo, disminución de la calidad de vida, aumento de los costos de atención médica y aumento de la mortalidad. Los criterios de diagnóstico para el insomnio incluyen una disminución de la capacidad para conciliar el sueño o permanecer dormido, despertares nocturnos frecuentes o sueño de mala calidad que se asocia con deterioro durante el día, como fatiga, problemas de atención o somnolencia diurna. La creciente evidencia sugiere que el insomnio a menudo coexiste con la AOS, particularmente en adultos mayores, y predice peores resultados de la AOS. Tanto la AOS como el insomnio tienen una mayor prevalencia entre los veteranos, en comparación con la población general.

Se sabe poco sobre los mejores enfoques para manejar la gran cantidad de pacientes con AOS coexistente e insomnio comórbido. Las pautas para las mejores prácticas generalmente abordan estas condiciones por separado, donde la presión positiva en las vías respiratorias (PAP) es el estándar para el tratamiento de la AOS, y la terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBT-I) se considera el tratamiento de primera línea para el insomnio crónico. La TCC-I se recomienda especialmente para el insomnio en adultos mayores, donde los efectos adversos de los medicamentos para dormir son más problemáticos. La adherencia temprana a la terapia de PAP (es decir, dentro de la primera semana de la terapia de PAP) es uno de los predictores más fuertes de la adherencia a la PAP a largo plazo. Sin embargo, las tasas de adherencia a la terapia PAP en pacientes con OSA son bajas. Además, la TCC-I no se ha implementado ampliamente para el tratamiento del insomnio (en parte debido al acceso limitado a especialistas en salud mental capaces de brindar TCC-I), la AOS no tratada limita la respuesta al tratamiento del insomnio y el insomnio no tratado afecta negativamente la adherencia a la PAP .

Con base en esta evidencia y los hallazgos del trabajo previo de los investigadores, los investigadores creen que se necesita un enfoque de tratamiento conductual integrado que aborde tanto la AOS como el insomnio al principio del curso de la terapia de PAP para maximizar la adherencia del paciente y el éxito del tratamiento cuando estas condiciones coexisten. Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado para probar un enfoque conductual novedoso que integre las mejores prácticas para el manejo de ambas afecciones entre los veteranos mayores con OSA a quienes se les prescribe terapia PAP y tienen insomnio comórbido. El propósito de este proyecto es determinar si esta intervención mejora el sueño nocturno y la adherencia a la PAP.