Ny behandling av komorbid sömnlöshet och sömnapné hos äldre veteraner

Sömnstörningar är vanligt hos äldre vuxna och är förknippat med ökat vårdutnyttjande, mer depressiva symtom och andra negativa effekter på hälsorelaterad livskvalitet. Obstruktiv sömnapné (OSA) är en störning som kännetecknas av upprepade episoder av fullständig eller partiell obstruktion av de övre luftvägarna under sömnen. OSA ökar i prevalens med åldern och är associerad med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom, minskad livskvalitet och ökad dödlighet. Sömnlöshet ökar också i prevalens med åldern och är förknippad med många negativa utfall, inklusive kognitiv försämring, minskad livskvalitet, ökade sjukvårdskostnader och ökad dödlighet. De diagnostiska kriterierna för sömnlöshet inkluderar en minskad förmåga att somna eller sova, frekvent uppvaknande nattetid eller dålig sömnkvalitet som är associerad med funktionsnedsättning under dagtid såsom trötthet, nedsatt uppmärksamhet eller sömnighet under dagtid. Allt fler bevis tyder på att sömnlöshet ofta samexisterar med OSA, särskilt hos äldre vuxna, och förutspår värre utfall av OSA. Både OSA och sömnlöshet har en högre prevalens bland veteraner, jämfört med den allmänna befolkningen.

Lite är känt om de bästa metoderna för att hantera det stora antalet patienter med samexisterande OSA och komorbid sömnlöshet. Riktlinjer för bästa praxis behandlar vanligtvis dessa tillstånd separat, där positivt luftvägstryck (PAP) är standarden för behandling av OSA, och kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) anses vara förstahandsbehandling för kronisk sömnlöshet. KBT-I rekommenderas särskilt för sömnlöshet hos äldre vuxna, där biverkningar av sömnmedel är mest problematiska. Tidig efterlevnad av PAP-terapi (dvs. inom den första veckan av PAP-terapi) är en av de starkaste prediktorerna för långvarig PAP-adherens. Men följsamheten till PAP-terapi hos patienter med OSA är låg. Dessutom har KBT-I inte implementerats i stor omfattning för behandling av sömnlöshet (delvis på grund av begränsad tillgång till mentalvårdsspecialister som kan ge KBT-I), obehandlad OSA begränsar svaret på behandling av sömnlöshet och obehandlad sömnlöshet påverkar PAP-vidhäftningen negativt .

Baserat på dessa bevis och resultat från utredarnas tidigare arbete, anser utredarna att en integrerad, beteendemässig behandlingsmetod som tar itu med både OSA och sömnlöshet tidigt under PAP-terapin behövs för att maximera patientens följsamhet och behandlingsframgång när dessa tillstånd existerar samtidigt. Utredarna föreslår en randomiserad kontrollerad studie för att testa ett nytt beteendemässigt tillvägagångssätt som integrerar bästa praxis för hantering av båda tillstånden bland äldre veteraner med OSA som ordineras PAP-terapi och har komorbid sömnlöshet. Syftet med detta projekt är att avgöra om denna intervention förbättrar nattsömn och PAP-vidhäftning.