Tidlig prediktor for Herceptin kardiotoksisitet hos brystkreftpasienter

Gjeldende standard for omsorg for pasienter mens de er på adjuvant trastuzumab er baseline ECHO er som følger:

Pasienter på en av de ovennevnte medisinene bør gjennomgå regelmessig overvåking av hjertefunksjonen under behandlingen som følgende:

1. Baseline-evaluering av LVEF tidligere hemmer av terapi
2. Seriell vurdering av LVEF ved bruk av samme modalitet.

Det finnes ingen klare internasjonale retningslinjer for frekvens og metode for LVEF-vurdering.

Hjertefunksjon måles vanligvis ved bruk av (ECHO) ekkokardiografi og multiple-gated acquisition (MUGA) Pasienten bør vurderes med de samme teknikkene under behandlingen for å unngå stress av myokard ved bruk av trening eller ionotropisk middel, før LVEF måles for å forebygge tidligere bevis på kardiotoksisitet. Endringer i tidlig atrial (E/A) fyllingsratio reflekterer ventrikulær compliance og kan forutsi diastolisk dysfunksjon og dermed redusere LVEF.

Diastolisk dysfunksjon ser ut til å være prediktiv for hjertesykdom og dødelighet.

Forsøk med adjuvant trastuzumab bruker reglene for seponering av kardiotoksiske midler. De identifiserte undergrupper av høyrisikopasienter ved ett eller to av følgende tre kriterier:

1. En nedgang med 10 % eller mer i absolutt LVEF fra en normal basislinje til 50 % eller mindre
2. en høy kumulativ dose av doksorubicin (> 450 mg/m2) og/eller;
3. unormal baseline LVEF < 50 % Pasienter som sluttet å ta doksorubicin etter en LVEF-nedgang hadde mindre sannsynlighet for å utvikle kongestiv hjertesvikt (CHF) enn de som ikke gjorde det.

Ekkokardiografi brukes regelmessig for å overvåke LVEF og er mer tilgjengelig. MUGA, i tillegg utsetter den ikke pasienter for ioniserende stråling, men den er operatøravhengig, men opplæring og bruk av automatisering kan overvinne variasjonen.