Ранний предиктор кардиотоксичности герцептина у больных раком молочной железы

Текущие стандарты ухода за пациентами, получающими адъювантную терапию трастузумабом в качестве исходного уровня ECHO, следующие:

Пациенты, принимающие один из вышеперечисленных препаратов, должны проходить регулярный мониторинг сердечной функции во время лечения следующим образом:

1. Исходная оценка ФВ ЛЖ до терапии ингибиторами
2. Серийная оценка ФВ ЛЖ с использованием той же методики.

Не существует четких международных рекомендаций по частоте и методу оценки ФВ ЛЖ.

Сердечная функция обычно измеряется с помощью (ЭХО) эхокардиографии и сбора данных с множественными стробами (MUGA). Пациента следует оценивать с помощью тех же методов во время лечения, чтобы избежать нагрузки на миокард с помощью физических упражнений или ионотропных препаратов, перед измерением ФВ ЛЖ для предотвращения ранние признаки кардиотоксичности. Изменения коэффициента наполнения предсердий на ранней стадии (E/A) отражают податливость желудочков и могут предсказывать диастолическую дисфункцию и, следовательно, снижение ФВ ЛЖ.

Диастолическая дисфункция, по-видимому, является предиктором сердечной заболеваемости и смертности.

В исследованиях с адъювантным трастузумабом используются правила прекращения приема кардиотоксических агентов. Они определили подгруппу пациентов с высоким риском по одному или двум из следующих трех критериев:

1. Снижение абсолютной фракции выброса левого желудочка на 10% и более от исходного нормального уровня до 50% и менее.
2. высокая кумулятивная доза доксорубицина (>450 мг/м2) и/или;
3. аномальная исходная ФВ ЛЖ < 50 % Пациенты, прекратившие прием доксорубицина после снижения ФВ ЛЖ, были менее склонны к развитию застойной сердечной недостаточности (ЗСН), чем те, кто этого не делал.

Эхокардиография регулярно используется для мониторинга ФВ ЛЖ и более широко доступна. MUGA, кроме того, не подвергает пациентов ионизирующему излучению, но зависит от оператора, но обучение и использование автоматизации могут преодолеть различия.