Früher Prädiktor für die kardiotoxische Wirkung von Herceptin bei Brustkrebspatientinnen

Der aktuelle Behandlungsstandard für Patienten während der adjuvanten Behandlung mit Trastuzumab ist der Basiswert von ECHO und lautet wie folgt:

Patienten, die eines der oben genannten Medikamente einnehmen, sollten sich während der Behandlung einer regelmäßigen Überwachung der Herzfunktion unterziehen, wie folgt:

1. Basisbewertung des LVEF vor dem Inhibitor der Therapie
2. Serielle Bewertung der LVEF unter Verwendung derselben Modalität.

Es gibt keine klaren internationalen Richtlinien zur Häufigkeit und Methode der LVEF-Bewertung.

Die Herzfunktion wird in der Regel mithilfe der Echokardiographie (ECHO) und der Multiple-Gated-Acquisition (MUGA) gemessen. Der Patient sollte während der Behandlung mit denselben Techniken beurteilt werden, um eine Belastung des Myokards durch körperliche Betätigung oder ionotrope Mittel zu vermeiden, bevor die LVEF gemessen wird frühere Hinweise auf Kardiotoxizität. Veränderungen im frühen Vorhoffüllungsverhältnis (E/A) spiegeln die ventrikuläre Compliance wider und können eine diastolische Dysfunktion und damit einen Rückgang der LVEF vorhersagen.

Eine diastolische Dysfunktion scheint prädiktiv für kardiale Morbidität und Mortalität zu sein.

Bei Studien mit adjuvantem Trastuzumab gelten die Regeln zum Absetzen kardiotoxischer Wirkstoffe. Sie identifizierten eine Untergruppe von Hochrisikopatienten anhand eines oder zwei der folgenden drei Kriterien:

1. Ein Rückgang des absoluten LVEF um 10 % oder mehr von einem normalen Ausgangswert auf 50 % oder weniger
2. eine hohe kumulative Dosis von Doxorubicin (> 450 mg/m2) und/oder;
3. abnormale Ausgangs-LVEF < 50 % Bei Patienten, die die Einnahme von Doxorubicin nach einem Rückgang der LVEF abbrachen, war die Wahrscheinlichkeit einer Herzinsuffizienz (CHF) geringer als bei Patienten, bei denen dies nicht der Fall war.

Die Echokardiographie wird regelmäßig zur Überwachung der LVEF eingesetzt und ist in größerem Umfang verfügbar. Darüber hinaus setzt das MUGA den Patienten keiner ionisierenden Strahlung aus, ist aber vom Bediener abhängig, doch durch Schulung und den Einsatz von Automatisierung können diese Unterschiede überwunden werden.