Vroege voorspeller van Herceptin Cardio Toxiciteit bij borstkankerpatiënten

De huidige zorgstandaard voor patiënten die adjuvant trastuzumab gebruiken, is baseline ECHO, en is als volgt:

Patiënten die een van de bovenstaande medicijnen gebruiken, moeten tijdens de behandeling regelmatig de hartfunctie controleren, als volgt:

1. Baseline-evaluatie van LVEF eerdere remmer van therapie
2. Seriële beoordeling van LVEF met dezelfde modaliteit.

Er zijn geen duidelijke internationale richtlijnen over de frequentie en methode van LVEF-beoordeling.

De hartfunctie wordt meestal gemeten met behulp van (ECHO) echocardiografie en multiple-gated acquisitie (MUGA). De patiënt moet tijdens de behandeling met dezelfde technieken worden beoordeeld om overbelasting van het myocardium door inspanning of ionotrope middelen te voorkomen, voordat de LVEF wordt gemeten om te voorkomen eerder bewijs van cardiotoxiciteit. Veranderingen in de vroege atriale (E/A) vullingsgraad weerspiegelen ventriculaire compliantie en kunnen diastolische disfunctie voorspellen en zo afnemen in LVEF.

Diastolische disfunctie lijkt voorspellend te zijn voor cardiale morbiditeit en mortaliteit.

Proeven met adjuvans trastuzumab hanteren de regels voor het stoppen van cardiotoxische middelen. Ze identificeerden een subgroep van patiënten met een hoog risico op basis van een of twee van de volgende drie criteria:

1. Een daling met 10% of meer in absolute LVEF van een normale basislijn tot 50% of minder
2. een hoge cumulatieve dosis doxorubicine (> 450 mg/m2) en/of;
3. abnormale baseline LVEF < 50% Patiënten die stopten met het gebruik van doxorubicine na een LVEF-daling hadden minder kans op het ontwikkelen van congestief hartfalen (CHF) dan degenen die dat niet deden.

Echocardiografie wordt regelmatig gebruikt om LVEF te controleren en is op grotere schaal beschikbaar. De MUGA stelt patiënten bovendien niet bloot aan ioniserende straling, maar is afhankelijk van de operator, maar training en gebruik van automatisering kunnen de variatie overwinnen.