Ganske kort androgenundertrykkelse og stereootaktisk strålebehandling for høyrisikoprostatakreft - Protokoll 2 (FASTR-2)

Randomiserte kontrollerte studier har etablert den forbedrede effekten (bedre biokjemisk kontroll og sykdomsfri overlevelse) av kombinert radikal stråling (70-80 Gy over 7-8 uker) kombinert med langvarig hormonbehandling (2-3 år med adjuvant LHRH-agonist) sammenlignet med en primær hormonbehandling eller strålebehandling alene hos menn med lokalt avansert/høyrisikosykdom. Selv om denne tilnærmingen kan være tolererbar hos personer i form, kan denne kombinasjonen ikke tolereres godt av skrøpelige individer, eller de som bor på avstand som kan finne det vanskelig å delta i 7 uker med strålebehandling. De individene med komorbiditeter som diabetes, koronararteriesykdom eller osteoporose kan få disse tilstandene forverret av langvarig hormonbehandling.

Kombinasjonen av kortvarig stråling og hormonbehandling ble utforsket i FASTR-studien. Som en del av studien fikk pasienter 12 måneders hormonbehandling med strålebehandling mot bekkenlymfeknutene (dose på 25 Gy i 5 fraksjoner, 1 fraksjon per uke) samtidig med strålebehandling mot prostata (dose på 40 Gy i 5 fraksjoner) 1 fraksjon per uke). Studien ble avbrutt på grunn av toksisitet. For FASTR-2-studien løses disse bekymringene gjennom bruk av en lavere totaldose til prostata (35 Gy i 5 fraksjoner, 1 fraksjon per uke). Gitt usikkerheten om nytten av bekkennodal stråling ved prostatakreft, ble det besluttet å utelate bekkenknutestrålingen i FASTR-2-studien. I tillegg, gitt de nylige bevisene som støtter ekvivalensen av 18 måneders hormonbehandling, sammenlignet med 36 måneder, ble det besluttet å forlenge varigheten av hormonbehandlingen i FASTR-2-studien til 18 måneder (mot 12 måneder i FASTR-studien) .