DBI - Verktøy for medisinvurderinger hos eldre

Eldre bruker ofte medisiner med antikolinerge eller beroligende bivirkninger som øker risikoen for fall, brudd forårsaket av fall og kognitiv svikt. I Nederland gjøres medisingjennomganger av farmasøyter i samarbeid med allmennlegen for å optimere medisinbruken og redusere disse bivirkningene. For å maksimere fordelene med medisingjennomganger er det nyttig å identifisere pasienter med høyrisikomedisiner, men det er få verktøy for å identifisere pasienter som trenger en medisingjennomgang. Drug Burden Index (DBI) er et verktøy, utviklet i Australia, som beregner belastningen av antikolinerge og beroligende medisiner, tar hensyn til en pasients dose. DBI kan være et nyttig verktøy for å identifisere høyrisikopasienter som kan ha nytte av medisingjennomganger. Målet med denne studien er å evaluere om DBI kan brukes som et verktøy for å identifisere pasienter med antikolinerge/beroligende medisiner som trenger en medisingjennomgang. En enkelt blindet klynget randomisert kontrollert intervensjonsstudie. Hvert apotek danner en klynge og per apotek vil en farmasøyt utføre medisingjennomgangene. I hvert apotek vil halvparten av kvalifiserte pasienter bli tilfeldig fordelt til kontrollgruppen og den andre halvparten i intervensjonsgruppen. Det er to målinger: ved baseline og ved oppfølging, 3 måneder etter at legemiddelgjennomgangen har funnet sted. Studiepopulasjonen inkluderer pasienter som bor i lokalsamfunnet ≥ 65 år, med polyfarmasi (≥ 5 medisiner) og en DBI-verdi ≥ 1 (n = 190) valgt av 10 samfunnsfarmasøyter. Intervensjonen består av en strukturert 5-trinns multidisiplinær medisingjennomgang (STRIP-metoden) som beskrevet i de multidisiplinære retningslinjene til Dutch General Practitioners Society (Nederlands Huisartsen Genootschap, 2013) inkludert målet om å redusere DBI, utført av farmasøyten i samarbeid med allmennlege. Hovedendepunktet er forskjellen i andel pasienter som har en reduksjon på DBI ≥ 0,5 mellom intervensjons- og kontrollgruppen ved oppfølging (3 måneder senere). Sekundære utfall er forskjellen i andel pasienter med DBI <1 mellom intervensjons- og kontrollgruppen ved oppfølging (3 måneder senere), de antikolinerge bivirkningene, risiko for fall, kognitiv funksjon, funksjon av daglig aktivitet, sykehusinnleggelse og dødelighet . Alle deltakere vil bli informert om studien. Informert samtykke vil bli bedt om fra hver deltaker. Data vil bli behandlet anonymt. Kun forskeren vil ha tilgang til dataene. Om nødvendig vil den nederlandske helseinspeksjonen også få tilgang til dataene for inspeksjon. Pasientbyrden vil holdes på et minimum ved å prøve å hente så mye informasjon som mulig fra pasientens journal og ved å bruke spørreskjemaer og tester som er spesielt utviklet for denne populasjonen. Etter etterforskernes oppfatning innebærer deltakelse ingen risiko.