DBI - Tool für Medikationsbewertungen bei älteren Menschen

Ältere Menschen verwenden häufig Medikamente mit anticholinergen oder sedierenden Nebenwirkungen, die das Risiko von Stürzen, sturzbedingten Frakturen und kognitiven Beeinträchtigungen erhöhen. In den Niederlanden werden Medikationsüberprüfungen von Apothekern in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt durchgeführt, um die Einnahme von Medikamenten zu optimieren und diese unerwünschten Arzneimittelwirkungen zu reduzieren. Um den Nutzen von Medikationsüberprüfungen zu maximieren, ist es hilfreich, Patienten mit Hochrisikomedikation zu identifizieren, aber es gibt nur wenige Instrumente, um Patienten zu identifizieren, die eine Medikationsüberprüfung benötigen. Der Drug Burden Index (DBI) ist ein in Australien entwickeltes Instrument, das die Belastung durch Anticholinergika und Beruhigungsmittel unter Berücksichtigung der Dosis eines Patienten berechnet. Der DBI könnte ein nützliches Instrument sein, um Hochrisikopatienten zu identifizieren, die von Medikationsüberprüfungen profitieren könnten. Das Ziel dieser Studie ist es zu bewerten, ob der DBI als Instrument verwendet werden kann, um Patienten mit Anticholinergika/Sedativa zu identifizieren, die einer Medikationsüberprüfung bedürfen. Eine einfach verblindete, geclusterte, randomisierte, kontrollierte Interventionsstudie. Jede Apotheke bildet einen Cluster und pro Apotheke führt ein Apotheker die Medikationsprüfung durch. In jeder Apotheke wird die Hälfte der infrage kommenden Patienten nach dem Zufallsprinzip der Kontrollgruppe und die andere Hälfte der Interventionsgruppe zugeteilt. Es gibt zwei Messungen: zu Studienbeginn und bei der Nachuntersuchung, 3 Monate nachdem die Medikationsüberprüfung stattgefunden hat. Die Studienpopulation umfasst ambulant lebende Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren mit Polypharmazie (≥ 5 Medikationen) und einem DBI-Wert ≥ 1 (n = 190), ausgewählt von 10 ambulanten Apothekern. Die Intervention besteht aus einer strukturierten 5-stufigen multidisziplinären Medikationsprüfung (STRIP-Methode), wie in den multidisziplinären Richtlinien der niederländischen Gesellschaft für Allgemeinmedizin (Nederlands Huisartsen Genootschap, 2013) beschrieben, einschließlich des Ziels, den DBI zu reduzieren, die vom Apotheker in Zusammenarbeit mit der durchgeführt wird Hausarzt. Der Hauptendpunkt ist der Unterschied im Anteil der Patienten mit einer Abnahme des DBI ≥ 0,5 zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe bei der Nachuntersuchung (3 Monate später). Sekundäre Endpunkte sind der Unterschied im Anteil der Patienten mit einem DBI < 1 zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe bei der Nachuntersuchung (3 Monate später), die anticholinergen Nebenwirkungen, das Sturzrisiko, die kognitive Funktion, die Funktion der täglichen Aktivität, die Krankenhauseinweisung und die Mortalität . Alle Teilnehmer werden über die Studie informiert. Von jedem Teilnehmer wird eine informierte Zustimmung verlangt. Die Daten werden anonym verarbeitet. Nur der Forscher hat Zugriff auf die Daten. Bei Bedarf erhält auch die niederländische Gesundheitsinspektion Zugang zu den Daten für die Inspektion. Die Belastung der Patienten wird so gering wie möglich gehalten, indem versucht wird, so viele Informationen wie möglich aus den Krankenakten der Patienten abzurufen, und indem Fragebögen und Tests verwendet werden, die speziell für diese Bevölkerungsgruppe entwickelt wurden. Nach Ansicht der Ermittler ist die Teilnahme mit keinerlei Risiken verbunden.