DBI - Outil d'examen des médicaments chez les personnes âgées

Les personnes âgées utilisent souvent des médicaments ayant des effets secondaires anticholinergiques ou sédatifs qui augmentent le risque de chute, de fractures causées par les chutes et de troubles cognitifs. Aux Pays-Bas, les revues de médicaments sont effectuées par des pharmaciens en collaboration avec le médecin généraliste pour optimiser l'utilisation des médicaments et réduire ces événements indésirables. Afin de maximiser les avantages des revues de médicaments, il est utile d'identifier les patients avec des médicaments à haut risque, mais il existe peu d'outils pour identifier les patients nécessitant une revue de médicaments. Le Drug Burden Index (DBI) est un outil, conçu en Australie, qui calcule le fardeau des médicaments anticholinergiques et sédatifs, en tenant compte de la dose d'un patient. Le DBI pourrait être un outil utile pour identifier les patients à haut risque qui pourraient bénéficier d'un examen des médicaments. L'objectif de cette étude est d'évaluer si le DBI peut être utilisé comme un outil pour identifier les patients avec des médicaments anticholinergiques/sédatifs nécessitant une révision de la médication. Une étude d'intervention contrôlée randomisée en grappes en simple aveugle. Chaque pharmacie forme un cluster et par pharmacie un pharmacien effectuera les revues de médicaments. Dans chaque pharmacie, la moitié des patients éligibles seront répartis au hasard dans le groupe témoin et l'autre moitié dans le groupe d'intervention. Il y a deux mesures : au départ et au suivi, 3 mois après la revue de la médication. La population d'étude comprend des patients vivant en communauté âgés de ≥ 65 ans, avec une polymédication (≥ 5 médicaments) et une valeur DBI ≥ 1 (n = 190) sélectionnés par 10 pharmaciens d'officine. L'intervention consiste en une revue multidisciplinaire structurée des médicaments en 5 étapes (méthode STRIP) telle que décrite dans les directives multidisciplinaires de la Société néerlandaise des médecins généralistes (Nederlands Huisartsen Genootschap, 2013) incluant l'objectif de réduire le DBI, effectuée par le pharmacien en collaboration avec le médecin généraliste. Le critère principal est la différence de proportion de patients ayant une diminution du DBI ≥ 0,5 entre le groupe d'intervention et le groupe témoin au suivi (3 mois plus tard). Les critères de jugement secondaires sont la différence de proportion de patients ayant un DBI < 1 entre le groupe d'intervention et le groupe témoin lors du suivi (3 mois plus tard), les effets secondaires anticholinergiques, le risque de chutes, la fonction cognitive, la fonction de l'activité quotidienne, l'hospitalisation et la mortalité. . Tous les participants seront informés de l'étude. Un consentement éclairé sera demandé à chaque participant. Les données seront traitées de manière anonyme. Seul le chercheur aura accès aux données. Si nécessaire, l'Inspection néerlandaise des soins de santé se verra également accorder l'accès aux données pour l'inspection. Le fardeau des patients sera réduit au minimum en essayant de récupérer autant d'informations que possible dans les dossiers médicaux des patients et en utilisant des questionnaires et des tests spécifiquement développés pour cette population. De l'avis des enquêteurs, la participation ne comporte pas de risques.