Sammenligning av resultatene av komplekse ankelfrakturer behandlet med og uten ankelartroskopi

Akutte ankelbrudd er en av de ledende patologiene som forstyrrer ankelkongruensen. Disse bruddene er ekstremt vanlige med en forekomst på 0,1-0,2 % per år. Behandlingen av akutte ankelbrudd bestemmes av klassifiseringen av skaden basert på radiografiske funn. Operativ behandling som utfører åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF) er standarden for omsorg for ustabile eller dislokerte ankelbrudd. Anatomisk omstilling av leddet og gjenoppretting av ankelstabilitet er hovedmålene for den operative behandlingen. I løpet av de siste tiårene har det forbedrede funksjonelle resultatet understreket viktigheten av anatomisk rekonstruksjon. Likevel fører ikke vellykket anatomisk reduksjon automatisk til gunstige kliniske resultater. I følge flere studier er utfallet på mellom- og langtidssikt etter operativ behandling av akutte ankelbrudd ofte dårlig selv om anatomisk rekonstruksjon av leddet er oppnådd. Resterende problemer etter akutte ankelbrudd inkluderer kronisk smerte, stivhet, tilbakevendende hevelse og ustabilitet. Disse problemene oppstår til tross for operativ gjenoppretting av ankelkongruens. Det er økende bevis på at det dårlige resultatet hovedsakelig kan være relatert til okkulte leddskader som involverer brusk- og bløtvevsskader. Disse intraartikulære lidelsene har vist seg å påvirke de kliniske resultatene negativt, men det er vanskelig å diagnostisere disse intraartikulære patologiene ved fysisk undersøkelse, standard radiografi eller til og med CT-skanninger. I denne sammenhengen har mange forfattere godt dokumentert verdien av ankelartroskopi. Ankelartroskopi er en standard minimalt invasiv teknikk som tillater direkte visualisering av intraartikulære strukturer uten artrotomi eller malleolar osteotomi. I løpet av de siste tiårene har det blitt en sikker og effektiv diagnostisk og terapeutisk prosedyre. Ved akutte ankelbrudd tillater artroskopisk assistert åpen reduksjon og intern fiksering (AORIF) nøye undersøkelse av de kondrale aspektene så vel som de kapsulære og intraartikulære leddbåndene. Om nødvendig kan de traumatiske intraartikulære patologiene løses direkte ved å fjerne løse kropper og rupturerte leddbånd som strekker seg inn i leddet, utføre kondroplastikk eller mikrofrakturering om nødvendig. Videre tillater det en bekreftelse av den anatomiske reduksjonen uten å ha bevis for at en supplerende ankelartroskopi ved akutt ankelbruddbehandling fører til høyere komplikasjonsrate.

Frem til i dag er det bare to randomiserte kontrollerte studier som evaluerer effekten av ytterligere ankelartroskopi. Begge tilgjengelige studier som sammenlignet ORIF med AORIF inkluderte kun pasienter med isolerte frakturer i den distale fibula på nivået av syndesmosen. Dette er de enkleste bruddene som regelmessig behandles operativt. Thodarson et al. sammenlignet ORIF-behandling av distale fibulafrakturer supplert med eller uten ankelartroskopi og fant at 8 av 9 pasienter hadde artikulær skade på talarkuppelen i artroskopigruppen. Kun minimal artroskopisk behandling var nødvendig og ingen resultatforskjeller ble notert etter en gjennomsnittlig oppfølging på 21 måneder. Takao et al. dokumenterte en osteokondral lesjon (OCL) hos 74 % i den artroskopiske gruppen. I deres studie var gjennomsnittlig AOFAS-score signifikant bedre når pasienter ble behandlet artroskopisk. Dessuten kunne flere studier konsekvent dokumentere at den intraartikulære skaden er mer uttalt jo mer kompleks bruddet er. Følgelig må man anta en mer karakteristisk effekt av artroskopi ved mer komplekse frakturer som involverer to malleoler eller flere - sammenlignet med enkle frakturer.

Likevel, til nå, håndteres de aller fleste ankelbrudd kun ved åpne prosedyrer. Likevel er indikasjoner for AORIF ikke klart angitt, og effektiviteten av AORIF sammenlignet med ORIF er ennå ikke bestemt for komplekse ankelbrudd der etterforskerne forventer enda bedre resultater ettersom intraartikulære lesjoner er mer vanlig i disse frakturtypene. Dessuten er den prognostiske betydningen av traumatiske artikulære lesjoner fortsatt uklar, selv om flere studier tyder på at slike skader kan være kilden til funksjonelle mangler. Likevel ser dette konseptet ut til å være intuitivt forståelig. I denne sammenheng er det kun en prospektiv randomisert studie som kan svare tilstrekkelig på disse åpne spørsmålene. Derfor planlegger etterforskerne en randomisert kontrollert studie ment å rapportere kort-, mellom- og langtidsoppfølging av pasienter som gjennomgikk operativ behandling av akutte ankelbrudd (AO A2, A3, B2, B3, C1-C3) - med og uten ankelartroskopi.