A boka artroszkópiával és anélkül kezelt összetett bokatörések eredményeinek összehasonlítása

Az akut bokatörés az egyik vezető patológia, amely zavarja a boka kongruenciáját. Ezek a törések rendkívül gyakoriak, előfordulási gyakoriságuk évi 0,1-0,2%. Az akut bokatörések kezelését a sérülés radiográfiai leletek alapján történő besorolása határozza meg. A nyitott redukciót és belső rögzítést (ORIF) végrehajtó műtéti kezelés az instabil vagy elmozdult bokatörések kezelésének standardja. Az ízület anatómiai átrendezése és a boka stabilitásának helyreállítása a műtéti kezelés fő célja. Az elmúlt évtizedekben a funkcionális eredmények javulása hangsúlyozta az anatómiai rekonstrukció fontosságát. Mindazonáltal a sikeres anatómiai redukció nem vezet automatikusan kedvező klinikai kimenetelhez. Számos tanulmány szerint az akut bokatörések operatív kezelését követő közép- és hosszú távú kimenetel gyakran rossz, annak ellenére, hogy az ízület anatómiai rekonstrukciója sikerült. Az akut bokatörés után fennmaradó problémák közé tartozik a krónikus fájdalom, merevség, visszatérő duzzanat és instabilitás. Ezek a problémák a bokakongruencia műtéti helyreállítása ellenére jelentkeznek. Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy a rossz eredmény főként a porc- és lágyrészkárosodással járó okkult ízületi sérülésekkel magyarázható. Kimutatták, hogy ezek az intraartikuláris rendellenességek negatívan befolyásolják a klinikai eredményeket, de nehéz ezeket az intraartikuláris patológiákat fizikális vizsgálattal, standard radiográfiával vagy akár CT-vizsgálattal diagnosztizálni. Ebben az összefüggésben sok szerző jól dokumentálta a boka artroszkópia értékét. A boka artroszkópia egy szabványos, minimálisan invazív technika, amely lehetővé teszi az intraartikuláris struktúrák közvetlen megjelenítését arthrotómia vagy malleolaris osteotómia nélkül. Az elmúlt évtizedekben biztonságos és hatékony diagnosztikai és terápiás eljárássá vált. Akut bokatörésekben az artroszkóposan segített nyitott redukció és belső rögzítés (AORIF) lehetővé teszi a chondralis szempontok, valamint a tok- és intraartikuláris szalagok alapos vizsgálatát. Szükség esetén a traumás intraartikuláris patológiák közvetlenül kezelhetők a laza testek és az ízületbe nyúló szalagszakadások eltávolításával, szükség esetén porcplasztikával vagy mikrotöréssel. Ezenkívül lehetővé teszi az anatómiai csökkenés megerősítését anélkül, hogy bármilyen bizonyítéka lenne arra, hogy az akut bokatörés kezelésében elvégzett kiegészítő bokaartroszkópia magasabb szövődmények arányához vezet.

A mai napig csak két randomizált, kontrollos vizsgálat létezik a kiegészítő bokaartroszkópia hatásának értékelésére. Mindkét rendelkezésre álló, az ORIF-et és az AORIF-et összehasonlító tanulmány csak olyan betegeket vont be, akiknél a distalis fibula izolált törése volt csak a syndesmosis szintjén. Ezek a legegyszerűbb törések, amelyeket rendszeresen operatívan kezelnek. Thodarson és mtsai. összehasonlította a distalis fibula törések ORIF kezelését boka artroszkópiával vagy anélkül, és azt találta, hogy az artroszkópos csoportban 9 betegből 8-nak volt ízületi károsodása a talar dómában. Csak minimális artroszkópos kezelésre volt szükség, és az átlagos 21 hónapos követés után nem észleltek különbségeket az eredményekben. Takao et al. osteochondralis léziót (OCL) dokumentált az artroszkópos csoport 74%-ában. Vizsgálatukban az átlagos AOFAS pontszám szignifikánsan jobb volt, ha a betegeket artroszkóposan kezelték. Sőt, számos tanulmány következetesen dokumentálta, hogy az intraartikuláris károsodás annál kifejezettebb, minél összetettebb a törés. Következésképpen az artroszkópia jellegzetesebb hatását kell feltételezni bonyolultabb, két vagy több malleolus töréseknél - az egyszerű törésekhez képest.

Mindazonáltal eddig a bokatörések túlnyomó többségét csak nyílt eljárással kezelik. Ennek ellenére az AORIF indikációi nincsenek egyértelműen megfogalmazva, és az AORIF hatékonyságát az ORIF-hez képest még nem határozták meg olyan összetett bokatöréseknél, ahol a kutatók még jobb eredményeket várnának, mivel az intraartikuláris elváltozások gyakoribbak ezekben a töréstípusokban. Ezenkívül a traumás ízületi elváltozások prognosztikai jelentősége továbbra is tisztázatlan, bár számos tanulmány szerint az ilyen sérülések funkcionális hiányosságok forrásai lehetnek. Mindazonáltal ez a fogalom intuitívan érthetőnek tűnik. Ebben az összefüggésben csak egy prospektív randomizált vizsgálat tud kielégítő választ adni ezekre a nyitott kérdésekre. Ezért a kutatók egy randomizált, kontrollált vizsgálatot terveznek, amelynek célja az akut bokatörések (AO A2, A3, B2, B3, C1-C3) operatív kezelésén átesett betegek rövid, közép- és hosszú távú követése. boka artroszkópiával és anélkül.