Comparação dos Resultados de Fraturas Complexas do Tornozelo Tratadas com e Sem Artroscopia do Tornozelo

As fraturas agudas do tornozelo são uma das principais patologias que perturbam a congruência do tornozelo. Essas fraturas são extremamente comuns com uma incidência de 0,1-0,2% ao ano. O tratamento das fraturas agudas do tornozelo é determinado pela classificação da lesão com base nos achados radiográficos. O tratamento cirúrgico com redução aberta e fixação interna (RAFI) é o padrão de tratamento para fraturas instáveis ​​ou deslocadas do tornozelo. O realinhamento anatômico da articulação e a restauração da estabilidade do tornozelo são os principais objetivos do tratamento cirúrgico. Nas últimas décadas, o resultado funcional melhorado enfatizou a importância da reconstrução anatômica. No entanto, uma redução anatômica bem-sucedida não leva automaticamente a um resultado clínico favorável. De acordo com vários estudos, o resultado a médio e longo prazo após o tratamento cirúrgico de fraturas agudas do tornozelo costuma ser ruim, embora a reconstrução anatômica da articulação tenha sido alcançada. Problemas residuais após fraturas agudas do tornozelo incluem dor crônica, rigidez, inchaço recorrente e instabilidade. Esses problemas ocorrem apesar da restauração cirúrgica da congruência do tornozelo. Há evidências crescentes de que o mau resultado pode estar relacionado principalmente a lesões articulares ocultas envolvendo danos à cartilagem e aos tecidos moles. Esses distúrbios intra-articulares demonstraram afetar negativamente os resultados clínicos, mas é difícil diagnosticar essas patologias intra-articulares por exame físico, radiografia padrão ou mesmo tomografias computadorizadas. Nesse contexto, muitos autores documentaram bem o valor da artroscopia do tornozelo. A artroscopia do tornozelo é uma técnica minimamente invasiva padrão que permite a visualização direta de estruturas intra-articulares sem artrotomia ou osteotomia maleolar. Nas últimas décadas, tornou-se um procedimento diagnóstico e terapêutico seguro e eficaz. Nas fraturas agudas do tornozelo, a redução aberta assistida artroscopicamente e a fixação interna (AORIF) permitem um exame cuidadoso dos aspectos condrais, bem como dos ligamentos capsulares e intra-articulares. Se necessário, as patologias intra-articulares traumáticas podem ser abordadas diretamente, removendo corpos soltos e ligamentos rompidos que se estendem para a articulação, realizando condroplastia ou micro fraturas, se necessário. Além disso, permite a confirmação da redução anatômica sem ter nenhuma evidência de que uma artroscopia complementar do tornozelo no tratamento de fraturas agudas do tornozelo leve a uma maior taxa de complicações.

Até hoje, existem apenas dois ensaios clínicos randomizados avaliando o efeito da artroscopia adicional do tornozelo. Ambos os estudos disponíveis comparando ORIF a AORIF incluíram apenas pacientes com fraturas isoladas da fíbula distal apenas ao nível da sindesmose. Estas são as fraturas mais simples que são regularmente tratadas cirurgicamente. Thodarson et ai. compararam o tratamento com RAFI de fraturas distais da fíbula suplementadas com ou sem artroscopia do tornozelo e descobriram que 8 de 9 pacientes apresentavam dano articular à cúpula talar no grupo de artroscopia. Apenas tratamento artroscópico mínimo foi necessário e nenhuma diferença de resultado foi observada após um acompanhamento médio de 21 meses. Takao et al. documentou uma lesão osteocondral (OCL) em 74% no grupo artroscópico. Em seu estudo, o escore AOFAS médio foi significativamente melhor quando os pacientes foram tratados artroscopicamente. Além disso, vários estudos puderam documentar consistentemente que o dano intra-articular é mais pronunciado quanto mais complexa é a fratura. Conseqüentemente, deve-se supor um efeito mais distinto da artroscopia em fraturas mais complexas envolvendo dois maléolos ou mais - quando comparadas às fraturas simples.

No entanto, até agora, a grande maioria das fraturas de tornozelo são tratadas apenas por procedimentos abertos. Ainda assim, as indicações para AORIF não estão claramente definidas, e a eficácia de AORIF em comparação com ORIF ainda não foi determinada para fraturas complexas do tornozelo, nas quais os investigadores esperariam resultados ainda melhores, pois as lesões intra-articulares são mais comuns nesses tipos de fratura. Além disso, a importância prognóstica das lesões articulares traumáticas ainda permanece obscura, embora vários estudos sugiram que tais lesões possam ser a fonte de déficits funcionais. No entanto, este conceito parece ser intuitivamente compreensível. Nesse contexto, somente um estudo prospectivo randomizado poderá responder suficientemente a essas questões em aberto. Portanto, os investigadores planejam um estudo controlado randomizado destinado a relatar o acompanhamento de curto, médio e longo prazo de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de fraturas agudas do tornozelo (AO A2, A3, B2, B3, C1-C3) - com e sem artroscopia do tornozelo.