足首関節鏡検査の有無にかかわらず治療された複雑な足首骨折の結果の比較

急性足首骨折は、足首の合同を乱す主要な病状の 1 つです。 これらの骨折は、年間 0.1 ～ 0.2% の発生率で非常に一般的です。 急性足首骨折の治療法は、レントゲン所見に基づく損傷の分類によって決定されます。 観血的整復および内固定（ORIF）を行う手術的治療は、不安定または脱臼した足首骨折の標準治療です。 関節の解剖学的再調整と足首の安定性の回復は、手術治療の主な目標です。 過去数十年にわたり、機能的転帰の改善により、解剖学的再建の重要性が強調されてきました。 それにもかかわらず、解剖学的整復の成功が自動的に良好な臨床転帰につながるわけではありません。 いくつかの研究によると、関節の解剖学的再建が達成されたとしても、急性足首骨折の手術治療後の中長期的転帰はしばしば不良です。 急性足首骨折の後に残る問題には、慢性的な痛み、こわばり、再発する腫れ、不安定性などがあります。 これらの問題は、足首合同の手術による修復にもかかわらず発生します。 転帰不良の主な原因は、軟骨や軟部組織の損傷を伴う潜在的な関節損傷に関連している可能性があるという証拠が増えています。 これらの関節内障害は、臨床結果に悪影響を与えることが示されていますが、これらの関節内病変を身体検査、標準的な X 線撮影、または CT スキャンで診断することは困難です。 これに関連して、多くの著者が足関節鏡検査の価値を十分に文書化しています。 足首関節鏡検査は、関節切開やくるぶしの骨切り術を行わずに関節内構造を直接視覚化できる標準的な低侵襲技術です。 過去数十年で、安全で効果的な診断および治療手順になりました。 急性足首骨折では、鏡視下補助開放整復および内固定 (AORIF) により、軟骨面および関節包および関節内靭帯を注意深く検査できます。 必要に応じて、必要に応じて軟骨形成術またはマイクロフラクチャリングを行い、緩んだ体や関節に伸びる断裂した靭帯を除去することで、外傷性関節内病変に直接対処することができます。 さらに、急性足首骨折治療における追加の足首関節鏡検査がより高い合併症率につながるという証拠を得ることなく、解剖学的縮小の確認を可能にします。

今日まで、追加の足首関節鏡検査の効果を評価するランダム化比較試験は 2 つしかありません。 ORIF と AORIF を比較した利用可能な両方の研究には、癒合のレベルで腓骨遠位部の孤立した骨折を有する患者のみが含まれていました。 これらは、定期的に手術で治療される最も単純な骨折です。 トダーソン等。腓骨遠位部骨折の ORIF 治療を足首関節鏡検査の有無にかかわらず比較したところ、関節鏡検査群の 9 人の患者のうち 8 人が距骨ドームに関節損傷を持っていることがわかりました。 最小限の関節鏡視下治療のみが必要であり、平均 21 か月のフォローアップ後に結果の違いは認められませんでした。 高尾ら。は、関節鏡視下群の 74% で骨軟骨病変 (OCL) を記録しました。 彼らの研究では、平均 AOFAS スコアは、患者が関節鏡で治療された場合に有意に優れていました。 さらに、いくつかの研究では、骨折が複雑になるほど関節内損傷がより顕著になることが一貫して記録されています。 したがって、単純な骨折と比較して、2 つ以上のくるぶしを含むより複雑な骨折では、関節鏡検査のより顕著な効果を想定する必要があります。

それにもかかわらず、これまで足首骨折の大部分は開腹手術のみで管理されてきました。 それでも、AORIF の適応症は明確に述べられておらず、複雑な足首骨折では関節内病変がより一般的であるため、研究者がさらに良い結果を期待するであろう複雑な足首骨折に対して、ORIF と比較した AORIF の有効性はまだ決定されていません。 さらに、外傷性関節病変の予後における重要性は依然として不明ですが、いくつかの研究では、そのような損傷が機能障害の原因である可能性があることが示唆されています。 それにもかかわらず、この概念は直感的に理解できるようです。 この文脈では、これらの未解決の問題に十分に答えることができるのは、ランダム化された前向き研究だけです。 したがって、研究者は、急性足首骨折の手術治療を受けた患者の短期、中期、および長期の追跡調査を報告することを目的としたランダム化比較試験を計画しています (AO A2、A3、B2、B3、C1-C3) -足首関節鏡検査の有無にかかわらず。