발목 관절경의 유무에 따른 복합 발목 골절의 결과 비교

급성 발목 골절은 발목 합동을 방해하는 주요 병리 중 하나입니다. 이러한 골절은 연간 0.1-0.2%의 빈도로 매우 흔합니다. 급성 발목 골절의 치료는 방사선 소견에 근거한 부상의 분류에 따라 결정됩니다. 개방 정복 및 내부 고정(ORIF)을 수행하는 수술적 치료는 불안정하거나 탈구된 발목 골절에 대한 치료의 표준입니다. 관절의 해부학적 재정렬과 발목의 안정성 회복이 수술적 치료의 주요 목표입니다. 지난 수십 년 동안 개선된 기능적 결과는 해부학적 재건의 중요성을 강조했습니다. 그럼에도 불구하고 성공적인 해부학적 정복이 자동적으로 유리한 임상 결과로 이어지지는 않습니다. 여러 연구에 따르면 급성 발목 골절의 수술적 치료 후 관절의 해부학적 재건이 이루어졌음에도 불구하고 중장기 결과가 좋지 않은 경우가 많습니다. 급성 발목 골절 후 잔류 문제에는 만성 통증, 경직, 재발성 부종 및 불안정성이 포함됩니다. 이러한 문제는 발목 합동의 수술적 복원에도 불구하고 발생합니다. 좋지 않은 결과가 대부분 연골 및 연조직 손상과 관련된 숨겨진 관절 손상과 관련이 있을 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 이러한 관절 내 장애는 임상 결과에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났지만 신체 검사, 표준 방사선 촬영 또는 CT 스캔으로 이러한 관절 내 병리를 진단하기는 어렵습니다. 이러한 맥락에서 많은 저자들이 발목 관절경의 가치를 잘 기록했습니다. 발목 관절경은 관절절개술이나 복사뼈 절골술 없이 관절 내 구조를 직접 시각화할 수 있는 표준 최소 침습 기술입니다. 지난 수십 년 동안 안전하고 효과적인 진단 및 치료 절차가 되었습니다. 급성 발목 골절에서 관절경 보조 개방 정복 및 내부 고정(AORIF)을 통해 관절낭 및 관절내 인대뿐만 아니라 연골 측면을 주의 깊게 검사할 수 있습니다. 필요한 경우 외상성 관절 내 병리학은 느슨한 신체와 관절로 확장되는 파열된 인대를 제거하고 필요한 경우 연골 성형술 또는 미세 골절을 수행하여 직접 해결할 수 있습니다. 또한 급성 발목 골절 치료 시 추가적인 발목 관절경 검사가 합병증 발생률을 높인다는 증거 없이 해부학적 정복을 확인할 수 있다.

현재까지 추가 발목 관절경의 효과를 평가하는 무작위 통제 시험은 단 2건에 불과합니다. ORIF와 AORIF를 비교하는 두 가지 연구에는 syndesmosis 수준에서만 원위 비골의 고립 골절이 있는 환자만 포함되었습니다. 이들은 정기적으로 수술적으로 치료되는 가장 간단한 골절입니다. Thodarsonet al. 발목 관절경의 유무에 관계없이 원위 비골 골절의 ORIF 치료를 비교한 결과, 관절경 그룹에서 9명의 환자 중 8명이 거골 돔에 관절 손상이 있음을 발견했습니다. 최소한의 관절경 치료만 필요했고 평균 21개월의 추적 관찰 후에도 결과 차이는 나타나지 않았습니다. Takaoet al. 관절경 그룹의 74%에서 골연골 병변(OCL)을 기록했습니다. 그들의 연구에서 평균 AOFAS 점수는 환자가 관절경 치료를 받았을 때 훨씬 더 좋았습니다. 또한 여러 연구에서 관절 내 손상이 골절이 더 복잡할수록 더 뚜렷하다는 것을 일관되게 문서화할 수 있습니다. 결과적으로 단순 골절과 비교할 때 2개 이상의 복사뼈 이상을 포함하는 더 복잡한 골절에서 관절경 검사의 더 뚜렷한 효과를 가정해야 합니다.

그럼에도 불구하고 지금까지 대부분의 발목 골절은 개복 수술로만 관리되고 있습니다. 그러나 AORIF에 대한 적응증은 명확하게 명시되어 있지 않으며 ORIF와 비교한 AORIF의 효과는 관절 내 병변이 이러한 골절 유형에서 더 흔하기 때문에 연구자가 더 나은 결과를 기대할 수 있는 복합 발목 골절에 대해 아직 결정되지 않았습니다. 더욱이 외상성 관절 병변의 예후적 중요성은 여전히 ​​불분명하지만 여러 연구에서 이러한 손상이 기능적 결함의 원인일 수 있다고 제안합니다. 그럼에도 불구하고 이 개념은 직관적으로 이해할 수 있는 것 같습니다. 이러한 맥락에서 전향적 무작위 연구만이 이러한 열린 질문에 충분히 답할 수 있습니다. 따라서 연구자들은 급성 발목 골절(AO A2, A3, B2, B3, C1-C3)의 수술적 치료를 받은 환자의 단기, 중기 및 장기 추적 관찰을 보고하기 위한 무작위 대조 시험을 계획합니다. 발목 관절경의 유무에 관계없이.