Nilkan artroskoopilla ja ilman sitä hoidettujen monimutkaisten nilkkamurtumien tulosten vertailu

Akuutit nilkkamurtumat ovat yksi johtavista nilkan kongruenssia häiritsevistä patologioista. Nämä murtumat ovat erittäin yleisiä, ja niiden ilmaantuvuus on 0,1-0,2 % vuodessa. Akuutin nilkkamurtuman hoito määräytyy vamman luokituksen mukaan röntgenlöydösten perusteella. Avoin pienennys ja sisäinen fiksaatio (ORIF) -leikkaushoito on epävakaiden tai sijoiltaan siirtyneiden nilkkamurtumien hoidon standardi. Nivelen anatominen kohdistaminen ja nilkan vakauden palauttaminen ovat leikkauksen päätavoitteita. Viime vuosikymmeninä parantuneet toiminnalliset tulokset ovat korostaneet anatomisen jälleenrakennuksen merkitystä. Onnistunut anatominen leikkaus ei kuitenkaan automaattisesti johda suotuisaan kliiniseen lopputulokseen. Useiden tutkimusten mukaan akuutin nilkkamurtuman leikkauksen jälkeinen keski- ja pitkäaikainen tulos on usein huono, vaikka nivelen anatominen rekonstruktio on saavutettu. Akuutin nilkkamurtuman jälkeisiä jäännösongelmia ovat krooninen kipu, jäykkyys, toistuva turvotus ja epävakaus. Näitä ongelmia esiintyy huolimatta nilkan kongruenssin operatiivisesta palauttamisesta. On yhä enemmän todisteita siitä, että huono lopputulos saattaa liittyä enimmäkseen piileviin nivelvammoihin, joihin liittyy rusto- ja pehmytkudosvaurioita. Näiden nivelensisäisten sairauksien on osoitettu vaikuttavan negatiivisesti kliinisiin tuloksiin, mutta näitä intraartikulaarisia patologioita on vaikea diagnosoida fyysisellä tutkimuksella, tavallisella röntgenkuvauksella tai jopa CT-skannauksilla. Tässä yhteydessä monet kirjoittajat ovat dokumentoineet hyvin nilkan artroskopian arvon. Nilkan artroskopia on tavallinen minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka mahdollistaa intraartikulaaristen rakenteiden suoran visualisoinnin ilman artrotomiaa tai malleolaarista osteotomiaa. Viime vuosikymmeninä siitä on tullut turvallinen ja tehokas diagnostinen ja terapeuttinen menetelmä. Akuuteissa nilkkamurtumissa artroskooppisesti avustettu avoin reduktsioon ja sisäinen kiinnitys (AORIF) mahdollistavat kondraalisten näkökohtien sekä kapseli- ja nivelsiteiden huolellisen tutkimisen. Tarvittaessa traumaattisia nivelsairauksia voidaan hoitaa suoraan poistamalla löysät ruumiit ja repeytyneet nivelsiteet, tarvittaessa tekemällä kondroplastia tai mikromurtuma. Lisäksi se mahdollistaa anatomisen pienenemisen vahvistamisen ilman näyttöä siitä, että nilkan täydentävä artroskopia akuutin nilkan murtuman hoidossa johtaa korkeampaan komplikaatioiden määrään.

Tähän päivään mennessä on olemassa vain kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joissa on arvioitu lisänilkan artroskopian vaikutusta. Molemmat saatavilla olevat tutkimukset, joissa verrattiin ORIF:ia AORIF:iin, sisälsivät vain potilaita, joilla oli yksittäisiä distaalisen pohjeluun murtumia vain syndesmoosin tasolla. Nämä ovat yksinkertaisimpia murtumia, joita hoidetaan säännöllisesti operatiivisesti. Thodarson et ai. vertaili distaalisen pohjeluun murtumien ORIF-hoitoa nilkan artroskopialla tai ilman sitä ja havaitsi, että kahdeksalla yhdeksästä potilaasta oli nivelvaurioita artroskopiaryhmässä. Tarvittiin vain minimaalista artroskooppista hoitoa, eikä tuloseroja havaittu keskimääräisen 21 kuukauden seurannan jälkeen. Takao et ai. dokumentoi osteokondraalisen leesion (OCL) 74 %:lla artroskopiaryhmästä. Heidän tutkimuksessaan keskimääräinen AOFAS-pistemäärä oli merkittävästi parempi, kun potilaita hoidettiin artroskooppisesti. Lisäksi useat tutkimukset voisivat johdonmukaisesti dokumentoida, että nivelensisäinen vaurio on sitä selvempi mitä monimutkaisempi murtuma on. Tästä syystä on oletettava, että artroskopian erottuva vaikutus on monimutkaisemmissa murtumissa, joissa on kaksi tai useampia murtumia - verrattuna yksinkertaisiin murtumiin.

Tästä huolimatta valtaosa nilkkamurtumista on tähän asti hoidettu vain avoimilla menettelyillä. AORIFin indikaatioita ei kuitenkaan ole selkeästi kerrottu, eikä AORIF:n tehokkuutta ORIF:iin verrattuna ole vielä määritetty monimutkaisten nilkkamurtumien osalta, joissa tutkijat odottaisivat vielä parempia tuloksia, sillä nivelensisäiset leesiot ovat yleisempiä näissä murtumatyypeissä. Lisäksi traumaattisten nivelleesioiden ennusteellinen merkitys on edelleen epäselvä, vaikka useat tutkimukset viittaavat siihen, että tällaiset vammat voivat olla toiminnallisten puutteiden lähde. Tästä huolimatta tämä käsite näyttää olevan intuitiivisesti ymmärrettävä. Tässä yhteydessä vain prospektiivinen satunnaistettu tutkimus voi vastata riittävästi näihin avoimiin kysymyksiin. Siksi tutkijat suunnittelevat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jonka tarkoituksena on raportoida akuuttien nilkkamurtumien (AO A2, A3, B2, B3, C1-C3) operatiivisen hoidon saaneiden potilaiden lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin seurannasta. nilkan artroskopialla ja ilman.