Laser interstitiell termisk terapi (LITT) for behandling av pediatriske svulster i sentralnervesystemet

Pediatriske hjernesvulster har en rekke kirurgiske alternativer avhengig av plassering og type svulst. Fullstendig eller nesten fullstendig kirurgisk fjerning av pediatriske hjernesvulster resulterer vanligvis i den beste sjansen for overlevelse eller langsiktig kontroll av svulsten. Kirurgisk reseksjon gjennom åpen kraniotomi er den vanligste kirurgiske behandlingen for tilgjengelige hjernesvulster. For svulster som ikke er kirurgisk tilgjengelige eller som er resistente mot kirurgisk inngrep, er behandlingen begrenset til stråling og/eller kjemoterapi, som kan ha betydelig langtidstoksisitet hos barn.

Laser interstitiell termisk terapi (LITT) tilbyr et minimalt invasivt kirurgisk alternativ for å behandle svulster i sentralnervesystemet (CNS). LITT bruker laserenergi levert til et mål (dvs. CNS-svulst) gjennom et fiberoptisk kateter, noe som resulterer i skade på intracellulære proteiner og DNA, og påfølgende celledød. LITT gir en skarp avgrensning mellom ablert og uskadet vev, som, kombinert med muligheten til å overvåke og kontrollere ablasjonen via MR termisk avbildning, resulterer i et høyt nivå av presisjon og kontroll. LITT kan tilby et behandlingsalternativ for pasienter med dype hjernelesjoner som er kirurgisk utilgjengelige, slik som svulster lokalisert i thalamus, hypothalamus, basalganglier og hjernestamme. LITT kan også være en potensiell behandling for hjernesvulster som har gjentatt seg eller vedvarer til tross for konvensjonelle terapier inkludert kraniotomi. Den MR-styrte lasersonden som brukes i LITT bruker en mye mindre kirurgisk korridor gjennom hjernen for å nå en dyp lesjon, noe som potensielt reduserer risikoen for komplikasjoner.

Denne studien vil tilby LITT, snarere enn åpen kraniotomi, for diagnostisering og behandling av nylig diagnostiserte pediatriske hjernesvulster lokalisert i vanskelig tilgjengelige områder av hjernen og for behandling av tilbakevendende/resistente pediatriske hjernesvulster lokalisert hvor som helst i hjernen. Hovedmålet med denne studien er å finne ut om LITT er effektiv for å redusere (eller i det minste opprettholde nåværende rater av) tumorgjenvekst, samtidig som det reduserer frekvensen av post-kirurgiske komplikasjoner og forbedrer kvaliteten på prosedyren (dvs. kortere sykehusinnleggelse og mindre bruk av smertestillende medisiner sammenlignet med standard kirurgi for fjerning av svulster/biopsi).

Denne studien har følgende mål:

1. Bestem frekvensen av postoperative bivirkninger hos pediatriske pasienter med nylig diagnostiserte, vanskelig tilgjengelige CNS-svulster eller resistente/residiverende CNS-svulster på et hvilket som helst sted som mottar LITT-behandling for tumorablasjon.
2. Undersøk rollen til LITT i å kontrollere nylig diagnostiserte vanskelig tilgjengelige CNS-svulster eller resistente/residiverende pediatriske CNS-svulster hvor som helst.
3. Vurder korrelasjonen mellom omfanget av tumorablasjon og frekvensen av lokal tumorkontroll.
4. Karakteriser MR-endringene som oppstår i en pediatrisk svulst etter LITT-ablasjon.

Pasienter som er registrert i denne studien vil kreve rutinemessig oppfølging etter LITT, inkludert periodiske fysiske undersøkelser for å vurdere for bivirkninger og MR-er for å overvåke svulstens status. Oppfølgingen er lik den som utføres etter en åpen kraniotomi og innebærer ingen ekstra studier. Bivirkningene og frekvensen av tumorkontroll for hver hjernesvulstpasient som er registrert i studien vil bli sammenlignet med sykdomstilpassede historiske kontroller for å lære mer om sykelighet og effekt av LITT i denne populasjonen av pasienter sammenlignet med pasienter som gjennomgikk åpen kraniotomi for reseksjon/ biopsi.