Stabiliserer skulderstabiliseringer skuldre?

Innledning Det fremre stabiliserende systemet for glenohumeralleddet er ganske komplekst og kan endres av variable faktorer: anatomi, anatomiske varianter, overbelastning og traumer. Sistnevnte mekanismer påvirker 1,7 % av den generelle befolkningen, noe som gjør glenohumeral ustabilitet til den hyppigste typen av alle leddinstabiliteter.1 Skulderpågripelse er definert som angst og motstand hos pasienter med anterior glenohumeral ustabilitet. Etter en åpen eller artroskopisk stabilisering vil 3 % til 51 % av pasientene fortsette å bekymre seg eller vil unngå skulderbevegelser på grunn av frykt for forvridning.2,3 Dette kan føre til økt sykelighet for pasienter: økte smerter, redusert aktivitetsnivå, langvarig fravær fra jobb og idrett, og generell nedgang i livskvalitet.4,5 Foreløpig er opprinnelsen til vedvarende pågripelse ukjent. Selv om en beindefekt har blitt anerkjent som en hovedårsak til gjenværende ustabilitet,6 er noen pasienter fortsatt bekymret uten påvist tilbakefall av dislokasjon og en klinisk stabil skulder. Teoretisk sett kan en slik pågripelse etter glenohumeral stabilisering være relatert til (1) sentralnervesystemets sekvele etter en lært negativ stimulus,7,8, (2) perifer nevrologisk lesjon etterfølgende til dislokasjon som påvirker propriosepsjon,9 eller (3) vedvarende mekanisk ustabilitet som består av i mikrobevegelser (dvs. postoperativ form for ustabil smertefull skulder som beskrevet av Patte et al.10).

Ved å bruke en dedikert og ikke-invasiv pasientspesifikk måleteknikk11 basert på optisk bevegelsesfangst og datatomografi, var hensikten med denne artikkelen å beskrive den glenohumerale oversettelsen hos pasienter som lider av anteroinferior ustabilitet, for å analysere effekten av glenohumeral stabilisering på denne oversettelsen, og følgelig avgjøre om skulderstabilisering effektivt stabiliserer skuldre eller utelukkende forhindrer ytterligere dislokasjoner. Hypotesen var at skulderstabiliseringer bare delvis korrigerer den glenohumerale translasjonen i ustabile skuldre, noe som forklarer gjenværende angst hos visse pasienter.

Metoder Pasientvalg Mellom oktober 2014 og januar 2015 ble en påfølgende serie pasienter evaluert i en skulderklinikk som hadde en primær anteroinferior skulderstabilisering utført av seniorforfatteren ansett som potensielt kvalifisert for inkludering i denne prospektive studien. Godkjenning av institusjonell etikkkomité ble innhentet før studien startet (AMG 12-18), og forsøkspersonene signerte et skriftlig informert samtykkeskjema før deltakelse.

Operativ teknikk Alle operasjoner ble utført i vanlig halvstrandstolstilling under generell anestesi med en interskalenisk blokk eller kateter. Åpen Latarjet ble utført som standard og godt beskrevet Latarjet-Patte prosedyre med subscapularis delt og trippel låsemekanisme.14 Graftet var intraartikulært i alle tilfeller, kapselen ble systematisk festet til glenoid i henhold til Favards modifikasjon15 og et kapselskift ble lagt til. Artroskopisk Latarjet ble utført i ett tilfelle i henhold til en modifisert Lafosse-teknikk.16 I det sistnevnte behandlingsalternativet ble ingen gjenfesting av kapselen realisert. I både artroskopiske og åpne teknikker ble pasientene postoperativt beskyttet med seil i ti dager og kunne umiddelbart starte fullt aktivt bevegelsesområde. Tilbakevending til lavrisikosport ble tillatt etter seks uker, og høyrisikosport (kasting og kollisjon) etter tre måneder. Den artroskopiske Bankart-reparasjonen bestod i en mobilisering av anteroinferior-kapselen og labrum med en artroskopisk elevator. Glenoidranden og halsen ble deretter klargjort med en mekanisk barbermaskin. To belastede ankere ble satt inn i posisjonen klokken 5 og 3, og suturer ble ført over det nedre glenohumerale ligamentet og labrum, med start i nedre posisjon og progresjon i overordnet retning. Postoperativt ble armen beskyttet i fire uker. Tilbake til lavrisikoidrett ble tillatt etter ti uker, og høyrisikosport (kasting og kollisjon) etter 4,5 måneder.

Radiografisk evaluering og bevegelsesfangst Alle frivillige gjennomgikk en datatomografi av både armer og skuldre. Computertomografiundersøkelsene ble utført med en LightSpeed ​​(LS) VCT 64 rader (General Electric Healthcare, Milwaukee WI, USA). Bilder ble tatt med 0,63 mm skiveoppløsning. Basert på datatomografibildene ble pasientspesifikke 3D-modeller av skulderbenene (humerus, scapula, krageben og brystben) rekonstruert for hver pasient ved hjelp av Mimics-programvare (Materialize NV, Leuven, Belgia).

Kinematiske data ble tatt opp ved hjelp av et Vicon MX T-Series bevegelsesfangstsystem (Vicon, Oxford Metrics, UK) bestående av tjuefire kameraer (24 × T40S) sampling ved 120 Hz. Pasientene ble utstyrt med en dedikert skuldermarkørprotokoll11 inkludert sekstini sfæriske retroreflekterende markører plassert direkte på huden ved hjelp av dobbeltsidig klebende tape. Oppsettet inkluderte fire markører (Ø 14 mm) på thorax (sternal hakk, xyphoid prosess, C7 og T8 vertebra), fire markører (Ø 6,5 mm) på kragebenet, fire markører (Ø 14 mm) på overarmen - to plassert på de laterale og mediale epikondylene og to så langt som mulig fra deltoideus - og femtisyv markører på scapula (1x Ø 14 mm på acromion og et 7x8 rutenett på Ø 6,5 mm). Til slutt ble ytterligere markører fordelt over kroppen (ikke-dominerende arm og ben) for å gi en global visualisering av bevegelsen.

Pasientene deltok i to motion capture økter: en første økt før operasjon og en andre ett år etter skulderstabilisering. Under hver økt ble de bedt om å utføre følgende motoriske oppgaver (tre forsøk hver): (1) intern-ekstern rotasjon av armen med 90° abduksjon og albuen bøyd 90°, (2) intern-ekstern rotasjon av armen med albue ved siden, (3) fleksjon av armen fra nøytral til maksimal fleksjon, og (4) tomboksabduksjon fra nøytral til maksimal abduksjon i skulderbladsplanet. Begge skuldrene (ipsilaterale og kontralaterale) ble målt under den første økten, mens kun den opererte skulderen ble vurdert etter operasjonen (andre økt). De samme etterforskerne festet alle markører og utførte alle målinger.

Kinematisk analyse Skulderkinematikk ble beregnet fra de registrerte markørenes baner ved å bruke en validert biomekanisk modell som tok for seg hudbevegelsesartefakter.11,21 Modellen var basert på en pasientspesifikk kinematisk kjede ved bruk av skulder-3D-modellene rekonstruert fra computertomografidata og en global optimaliseringsalgoritme med løse begrensninger på leddtranslasjoner (nøyaktighet: translasjonsfeil <3 mm, rotasjonsfeil <4°).

Glenohumeral bevegelsesområde ble kvantifisert for fleksjon, abduksjon og intern-ekstern rotasjoner ved maksimalt bevegelsesområde og uttrykt i kliniske termer.22 Dette ble oppnådd ved å beregne den relative orienteringen mellom to lokale koordinatsystemer, ett for scapula og ett for humerus, basert på definisjonene foreslått av International Society of Biomechanics.23 De lokale systemene ble opprettet ved å bruke anatomiske landemerker identifisert på pasientens knoklete 3D-modeller. Det glenohumerale leddsenteret ble beregnet basert på en kuletilpasningsmetode.24 For å lette klinisk forståelse og sammenligning ble bevegelse av humerus i forhold til thorax også beregnet. Dette ble oppnådd med samme metode, men ved bruk av thorax og humerus koordinatsystemer.

Glenohumeral-translasjoner ble vurdert ved maksimalt bevegelsesområde under alle testede bevegelser. Glenohumeral translasjon ble definert som anterior-posterior og superior-inferior bevegelse av humeral hodesenteret i forhold til glenoidkoordinatsystemet.25 Dette koordinatsystemet ble bestemt av en anterior-posterior X-akse og en superior-inferior Y-akse med opprinnelse plassert i skjæringspunktet mellom de anteroposteriore aspektene og superoinferior aspektene av glenoidranden. Subluksasjon ble definert som forholdet (i %) mellom translasjonen av humerushodesenteret og bredderadius (anteroposterior subluksasjon) eller høyde (superoinferior subluksasjon) av glenoidoverflaten. Ustabilitet ble definert som subluksasjon > 50 %.26

Statistisk analyse Glenohumeral bevegelsesområde, humerus bevegelse i forhold til thorax, samt glenohumerale translasjoner ble beregnet ved maksimal bevegelsesområde for alle pasienter og for alle bevegelser registrert under de to motion capture øktene (før og etter operasjonen). Sammenkoblede Students t-tester ble brukt for å bestemme om de kinematiske dataene var forskjellig mellom de kontralaterale og ipsilaterale pre- og postoperative armene, og mellom de pre- og postoperative smerteskårene. Et signifikansnivå ble valgt ved p < 0,05. Beskrivende statistikk presenteres som gjennomsnitt og standardavvik. Den statistiske programvarepakken R, v3.1.2 Portable (Free Software Foundation Inc, Wien, Østerrike) ble ansatt.