Stabiliserer skulderstabiliseringer skuldre?

Introduktion Det anteriore stabiliserende system for glenohumeralleddet er ret komplekst og kan ændres af variable faktorer: anatomi, anatomiske varianter, overbelastning og traumer. Sidstnævnte mekanismer påvirker 1,7 % af den generelle befolkning, hvilket gør glenohumeral ustabilitet til den hyppigste type af alle ledinstabiliteter.1 Skulderpågribelse defineres som angst og modstand hos patienter med en historie med anterior glenohumeral ustabilitet. Efter en åben eller artroskopisk stabilisering vil 3 % til 51 % af patienterne blive ved med at bekymre sig eller undgå enhver skulderbevægelse på grund af frygt for dislokation.2,3 Dette kan føre til øget sygelighed for patienterne: øgede smerter, nedsat aktivitetsniveau, længerevarende fravær fra arbejde og sport og generelt fald i livskvalitet.4,5 I øjeblikket er oprindelsen af ​​vedvarende pågribelse ukendt. Selvom en knogledefekt er blevet anerkendt som en væsentlig årsag til resterende ustabilitet6, forbliver nogle patienter bekymrede uden nogen påvist tilbagevenden af ​​dislokation og en klinisk stabil skulder. Teoretisk set kan en sådan pågribelse efter glenohumeral stabilisering være relateret til (1) følgesygdomme i centralnervesystemet efter en indlært negativ stimulus, 7,8, (2) perifer neurologisk læsion efter dislokation, der påvirker proprioception,9 eller (3) vedvarende mekanisk ustabilitet bestående af i mikrobevægelser (dvs. postoperativ form for ustabil smertefuld skulder som beskrevet af Patte et al.10).

Ved at bruge en dedikeret og ikke-invasiv patientspecifik måleteknik11 baseret på optisk motion capture og computertomografi, var formålet med denne artikel at beskrive glenohumeral translation hos patienter, der lider af anteroinferior ustabilitet, for at analysere effekten af ​​glenohumeral stabilisering på denne translation, og følgelig afgøre, om skulderstabilisering effektivt stabiliserer skuldre eller udelukkende forhindrer yderligere dislokationer. Hypotesen var, at skulderstabiliseringer kun delvist korrigerer den glenohumerale translation i ustabile skuldre, hvilket forklarer resterende ængstelse hos visse patienter.

Metoder Patientvalg Mellem oktober 2014 og januar 2015 blev en på hinanden følgende patienter evalueret i en skulderklinik, som havde en primær anteroinferior skulderstabilisering udført af seniorforfatteren, anset for at være potentielt kvalificerede til inklusion i denne prospektive undersøgelse. Godkendelse af den institutionelle etiske komité blev opnået før undersøgelsen begyndte (AMG 12-18), og forsøgspersonerne underskrev en skriftlig informeret samtykkeerklæring før deltagelse.

Operationsteknik Alle operationer blev udført i den sædvanlige semi-strandstolsposition under generel anæstesi med en interskalenisk blok eller kateter. Åben Latarjet blev udført som standard og velbeskrevne Latarjet-Patte procedure med subscapularis split og tredobbelt låsemekanisme.14 Transplantatet var intraartikulært i alle tilfælde, kapslen blev systematisk genmonteret på glenoid i henhold til Favards modifikation15, og et kapselskift blev tilføjet. Artroskopisk Latarjet blev udført i et tilfælde efter en modificeret Lafosse-teknik.16 I sidstnævnte behandlingsmulighed blev der ikke realiseret nogen genbinding af kapslen. I både artroskopiske og åbne teknikker blev patienterne postoperativt beskyttet med en sejl i ti dage og var i stand til straks at starte fuldt aktivt bevægelsesområde. Tilbage til lavrisikosport blev tilladt efter seks uger, og højrisikosport (kastning og kollision) efter tre måneder. Den artroskopiske Bankart-reparation bestod i en mobilisering af anteroinferior-kapslen og labrum med en artroskopisk elevator. Glenoidranden og halsen blev derefter forberedt med en mekanisk barbermaskine. To belastede ankre blev indsat ved 5- og 3-tiden-positionen, og suturer blev ført hen over det nedre glenohumerale ligament og labrum, startende ved den nedre position og fremad i en overordnet retning. Postoperativt blev armen beskyttet i fire uger. Tilbage til lavrisikosport blev tilladt efter ti uger, og højrisikosport (kastning og kollision) efter 4,5 måneder.

Radiografisk evaluering og Motion Capture Alle frivillige gennemgik en computertomografi af både arme og skuldre. Computertomografiundersøgelserne blev udført med en LightSpeed ​​(LS) VCT 64 rækker (General Electric Healthcare, Milwaukee WI, USA). Billeder blev erhvervet ved 0,63 mm skiveopløsning. Baseret på computertomografibillederne blev patientspecifikke 3D-modeller af skulderknoglerne (humerus, scapula, kravebenet og brystbenet) rekonstrueret for hver patient ved hjælp af Mimics-software (Materialize NV, Leuven, Belgien).

Kinematiske data blev optaget ved hjælp af et Vicon MX T-Series motion capture-system (Vicon, Oxford Metrics, UK) bestående af fireogtyve kameraer (24 × T40S) sampling ved 120 Hz. Patienterne blev udstyret med en dedikeret skuldermarkørprotokol11, inklusive niogtres sfæriske retroreflekterende markører placeret direkte på huden ved hjælp af dobbeltklæbende tape. Opsætningen omfattede fire markører (Ø 14 mm) på thorax (sternal hak, xyphoid proces, C7 og T8 vertebra), fire markører (Ø 6,5 mm) på kravebenet, fire markører (Ø 14 mm) på overarmen - to placeret på de laterale og mediale epikondyler og to så langt som muligt fra deltoideus - og 57 markører på scapula (1x Ø 14 mm på acromion og et 7x8 gitter på Ø 6,5 mm). Til sidst blev yderligere markører fordelt over kroppen (ikke-dominerende arm og ben) for at give en global visualisering af bevægelsen.

Patienterne deltog i to motion capture sessioner: en første session før operation og en anden et år efter skulderstabilisering. Under hver session blev de bedt om at udføre følgende motoriske opgaver (tre forsøg hver): (1) intern-ydre rotation af armen med 90° abduktion og albuen bøjet 90°, (2) intern-ekstern rotation af armen med albue ved siden, (3) fleksion af armen fra neutral til maksimal fleksion og (4) tom dåseabduktion fra neutral til maksimal abduktion i skulderbladsplanet. Begge skuldre (ipsilaterale og kontralaterale) blev målt under den første session, hvorimod kun den opererede skulder blev vurderet efter operationen (anden session). De samme efterforskere vedhæftede alle markører og udførte alle målinger.

Kinematisk analyse Skulderkinematik blev beregnet ud fra de registrerede markørers baner ved hjælp af en valideret biomekanisk model, som tog højde for hudbevægelsesartefakter.11,21 Modellen var baseret på en patientspecifik kinematisk kæde ved hjælp af skulder-3D-modellerne rekonstrueret ud fra computertomografidata og en global optimeringsalgoritme med løse begrænsninger på fælles translationer (nøjagtighed: translationsfejl <3 mm, rotationsfejl <4°).

Glenohumeral bevægelsesområde blev kvantificeret for fleksion, abduktion og intern-ydre rotationer ved det maksimale bevægelsesområde og udtrykt i kliniske termer.22 Dette blev opnået ved at beregne den relative orientering mellem to lokale koordinatsystemer, et for scapula og et for humerus, baseret på definitionerne foreslået af International Society of Biomechanics.23 De lokale systemer blev skabt ved hjælp af anatomiske pejlemærker identificeret på patientens knoglede 3D-modeller. Det glenohumerale ledcenter blev beregnet ud fra en kugletilpasningsmetode.24 For at lette den kliniske forståelse og sammenligning blev bevægelse af humerus i forhold til thorax også beregnet. Dette blev opnået med samme metode, men ved hjælp af thorax og humerus koordinatsystemer.

Glenohumerale translationer blev vurderet ved maksimalt bevægelsesområde under alle testede bevægelser. Glenohumeral translation blev defineret som anterior-posterior og superior-inferior bevægelse af humeral hovedcentret i forhold til glenoid koordinatsystemet.25 Dette koordinatsystem blev bestemt af en anterior-posterior X-akse og en superior-inferior Y-akse med oprindelse placeret ved skæringspunktet mellem de anteroposteriore aspekter og superoinferior aspekter af glenoidranden. Subluksation blev defineret som forholdet (i %) mellem translationen af ​​humerushovedets centrum og radius af bredden (anteroposterior subluksation) eller højden (superoinferior subluxation) af glenoidoverfladen. Ustabilitet blev defineret som subluksation > 50%.26

Statistisk analyse Glenohumeral bevægelsesområde, humerus bevægelse i forhold til thorax, samt glenohumerale translationer blev beregnet ved maksimal bevægelsesområde for alle patienter og for alle bevægelser registreret under de to motion capture sessioner (før og efter operation). Parrede Students t-test blev brugt til at bestemme, om de kinematiske data var forskellige mellem de kontralaterale og ipsilaterale præ- og postoperative arme og mellem de præ- og postoperative smertescores. Et signifikansniveau blev valgt ved p < 0,05. Beskrivende statistik præsenteres som middel- og standardafvigelser. Den statistiske softwarepakke R, v3.1.2 Portable (Free Software Foundation Inc, Wien, Østrig) blev ansat.