Стабилизирует ли плечевая стабилизация плечи?

Введение Система передней стабилизации плечевого сустава довольно сложна и может быть изменена различными факторами: анатомией, анатомическими вариантами, перегрузкой и травмой. Последний механизм затрагивает 1,7% населения в целом, что делает нестабильность плечевого сустава наиболее частым типом нестабильности суставов. После открытой или артроскопической стабилизации от 3% до 51% пациентов будут сохранять опасения или будут избегать любых движений плеча из-за боязни вывиха.2,3 Это может привести к повышенной заболеваемости пациентов: усилению болей, снижению уровня активности, длительному отсутствию работы и занятий спортом, общему снижению качества жизни.4,5 В настоящее время происхождение стойких опасений неизвестно. Несмотря на то, что костный дефект был признан основной причиной остаточной нестабильности,6 некоторые пациенты сохраняют опасения без какого-либо доказанного рецидива вывиха и клинически стабильного плеча. Теоретически такие опасения после стабилизации плечевого сустава могут быть связаны с (1) последствиями для центральной нервной системы, возникшими в результате выученного отрицательного стимула,7,8, (2) периферическим неврологическим поражением, последовавшим за вывихом, влияющим на проприоцепцию,9 или (3) стойкой механической нестабильностью, состоящей в в микродвижениях (например, послеоперационная форма нестабильного болезненного плеча, как описано Патте и др. 10).

Цель этой статьи состояла в том, чтобы описать плечелопаточное смещение у пациентов, страдающих передненижней нестабильностью, и проанализировать влияние стабилизации плечевого сустава на это смещение. и, следовательно, определить, эффективно ли стабилизация плеча стабилизирует плечи или только предотвращает дальнейшие вывихи. Гипотеза заключалась в том, что стабилизация плечевого сустава лишь частично корректирует плечелопаточное смещение в нестабильном плечевом суставе, что объясняет остаточные опасения у некоторых пациентов.

Методы Отбор пациентов В период с октября 2014 г. по январь 2015 г. последовательная серия пациентов, обследованных в клинике плечевого сустава, которым старший автор провел первичную передненижнюю стабилизацию плечевого сустава, считалась потенциально подходящей для включения в это проспективное исследование. Одобрение институционального комитета по этике было получено до начала исследования (AMG 12-18), и испытуемые подписали письменную форму информированного согласия перед участием.

Техника операции Все операции выполнялись в обычном положении полулежачего кресла под общей анестезией с межлестничной блокадой или катетером. Открытый Latarjet был выполнен как стандартная и хорошо описанная процедура Latarjet-Patte с подлопаточным разделением и тройным блокирующим механизмом.14 В каждом случае трансплантат был внутрисуставным, капсула систематически прикреплялась к гленоиду в соответствии с модификацией Favard15 и добавлялся сдвиг капсулы. В одном случае была проведена артроскопическая Латаржия по модифицированной методике Лафосса.16 При последнем варианте лечения реплантацию капсулы не осуществляли. Как при артроскопической, так и при открытой методике пациенты были защищены повязкой в ​​послеоперационном периоде в течение 10 дней и могли сразу начать полный активный диапазон движений. Возвращение к видам спорта с низким риском было разрешено через шесть недель, а к видам спорта с высоким риском (броски и столкновения) - через три месяца. Артроскопическая пластика по Банкарту заключалась в мобилизации передне-нижней капсулы и верхней губы артроскопическим элеватором. Затем обод гленоида и шейку препарировали механическим шейвером. Два нагруженных анкера были введены в позиции на 5 и 3 часа, и швы были проложены через нижнюю плечелопаточную связку и верхнюю губу, начиная с нижнего положения и продвигаясь вверх. После операции рука была защищена в течение четырех недель. Возвращение к видам спорта с низким риском было разрешено через десять недель, а к видам спорта с высоким риском (броски и столкновения) — через 4,5 месяца.

Рентгенографическая оценка и захват движения Всем добровольцам была проведена компьютерная томография обеих рук и плеч. Компьютерно-томографические исследования проводились с помощью LightSpeed ​​(LS) VCT 64 рядов (General Electric Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Изображения были получены с разрешением среза 0,63 мм. На основе изображений компьютерной томографии для каждого пациента были реконструированы индивидуальные 3D-модели плечевых костей (плечевая кость, лопатка, ключица и грудина) с использованием программного обеспечения Mimics (Materialize NV, Левен, Бельгия).

Кинематические данные были записаны с использованием системы захвата движения Vicon MX T-Series (Vicon, Oxford Metrics, UK), состоящей из двадцати четырех камер (24 × T40S) с частотой дискретизации 120 Гц. Пациенты были снабжены специальным протоколом плечевых маркеров,11 включая шестьдесят девять сферических световозвращающих маркеров, размещенных непосредственно на коже с помощью двусторонней клейкой ленты. Установка включала четыре маркера (Ø 14 мм) на грудной клетке (грудинная вырезка, мечевидный отросток, позвонки С7 и Т8), четыре маркера (Ø 6,5 мм) на ключице, четыре маркера (Ø 14 мм) на плече - два размещены на латеральном и медиальном надмыщелках и два как можно дальше от дельтовидной мышцы - и пятьдесят семь маркеров на лопатке (1x Ø 14 мм на акромионе и сетка 7x8 Ø 6,5 мм). Наконец, дополнительные маркеры были распределены по телу (не доминирующая рука и ноги), чтобы обеспечить глобальную визуализацию движения.

Пациенты участвовали в двух сеансах захвата движения: первый сеанс перед операцией и второй через год после стабилизации плеча. Во время каждого сеанса им предлагалось выполнить следующие двигательные задания (по три попытки в каждом): (1) внутренне-наружная ротация руки с отведением на 90° и согнутым в локтевом суставе 90°, (2) внутренне-наружная ротация руки с локтем сбоку, (3) сгибание руки от нейтрального до максимального сгибания и (4) отведение в пустой банке от нейтрального до максимального отведения в лопаточной плоскости. Оба плеча (ипсилатеральное и контралатеральное) были измерены во время первого сеанса, тогда как только оперированное плечо оценивалось после операции (второй сеанс). Эти же исследователи прикрепляли все маркеры и проводили все измерения.

Кинематический анализ Кинематика плеча была рассчитана на основе зарегистрированных траекторий маркеров с использованием проверенной биомеханической модели, которая учитывала артефакты движения кожи.11,21 Модель была основана на кинематической цепи для конкретного пациента с использованием 3D-моделей плеча, реконструированных по данным компьютерной томографии, и алгоритма глобальной оптимизации со слабыми ограничениями на смещение суставов (точность: ошибка перемещения <3 мм, ошибка вращения <4°).

Диапазон движений в плечевом суставе определялся количественно для сгибания, отведения и внутреннего-наружного вращения при максимальном диапазоне движений и выражался в клинических терминах.22 Это было достигнуто путем расчета относительной ориентации между двумя локальными системами координат, одной для лопатки и одной для плечевой кости, на основе определений, предложенных Международным обществом биомеханики.23 Локальные системы были созданы с использованием анатомических ориентиров, идентифицированных на 3D-моделях костей пациента. Центр плечевого сустава был рассчитан на основе метода подгонки сфер.24 Для облегчения клинического понимания и сравнения также было рассчитано движение плечевой кости относительно грудной клетки. Это было получено тем же методом, но с использованием систем координат грудной клетки и плечевой кости.

Гленогумеральные трансляции оценивались при максимальном диапазоне движений во время всех протестированных движений. Плечевое смещение определялось как передне-заднее и верхне-нижнее движение центра головки плечевой кости относительно системы координат гленоида.25 Эта система координат определялась передне-задней осью X и верхне-нижней осью Y с началом, расположенным на пересечении передне-задней и верхне-нижней сторон гленоидного края. Подвывих определяли как соотношение (в %) между смещением центра головки плечевой кости и радиусом ширины (переднезадний подвывих) или высоты (верхненижний подвывих) суставной поверхности. Нестабильность определялась как подвывих > 50%.26

Статистический анализ Объем движений в плечевой кости, движение плечевой кости относительно грудной клетки, а также трансляция плечевого сустава рассчитывались при максимальном диапазоне движений для всех пациентов и для всех движений, зарегистрированных во время двух сеансов захвата движения (до и после операции). Парные t-критерии Стьюдента использовались для определения того, различаются ли кинематические данные между контралатеральными и ипсилатеральными до- и послеоперационными руками, а также между до- и послеоперационными показателями боли. Уровень значимости был выбран при p < 0,05. Описательная статистика представлена ​​в виде среднего и стандартного отклонения. Пакет статистических программ R, v3.1.2 Portable (Free Software Foundation Inc, Вена, Австрия).