Effekten av daglig bading med klorheksidin hos den kritiske pasienten

Introduksjon:

Søket etter forebyggende tiltak med daglig bading med klorheksidin hos den kritiske pasienten vil resultere i en reduksjon i pasientkolonisering med multiresistente patogener. Forebygging av helserelaterte infeksjoner. Målet med denne studien var å bestemme virkningen av daglig bading med klorheksidin i pasientkolonisering, miljø- og helsepersonell på medisinsk intensivavdeling (MICU).

Innstilling:

Studien vil bli utført ved Universitetssykehuset "Dr. José Eleuterio González", et 450-sengers undervisningssykehus i Monterrey, nordøst i Mexico. Sykehuset har et gjennomsnitt på 22 til 23 tusen årlige utskrivninger med en 20 senger og 15 senger ICU for henholdsvis voksne og pediatriske/neonatale pasienter.

Design og metoder:

Dette er en prospektiv, eksperimentell, randomisert, åpen, dobbeltblind studie som sammenligner klorheksidin versus placebo. Randomiseringen vil skje 1:1 og pasientene deles i to grupper. Klorhexidingruppen vil motta daglige bad med klorheksidinservietter i 2 % konsentrasjon (CLORHEXI-WIPES ONE-STEP, G70 Antisepsis, León, México), pluss oral spray med klorheksidinklorhydrat på 0,12 %. For vask av hodebunnen påføres en klorheksidinsjampo med 0,12 % konsentrasjon. Placebogruppen vil motta våtservietter med de samme komponentene som arm #1 pluss en oral sprayapplikasjon med de samme komponentene bortsett fra klorheksidin. For hodebunnen vil en standard sjampo brukes. Disse produktene vil ha samme etiketter og lukt som produktene i den første armen.

Enhver pasient 18 år eller eldre innlagt på MICU eller med mindre enn 48 timer med pasientdager vil bli inkludert. Pasienter som har brannskader med mer enn 20 % kroppsoverflate, gravide pasienter og pasienter med allergihistorie mot klorheksidin. Inkluderte pasienter som utvikler utslett eller kløe etter klorheksidinbad, vil bli eliminert fra studien.

To uker før studiestart vil MICU-personell få teoretisk og praktisk opplæring der badeteknikken vil bli undervist. Tilstedeværelse av personell vil bli registrert og ferdigheter vil bli overvåket under intervensjonen.

Badeteknikk:

Før bruk må tørkepakkene varmes opp i en vanlig mikrobølgeovn i 10-12 sekunder, i henhold til leverandørens instruksjoner. Ved bruk av globuser vil hele hudoverflaten dekkes fra underkjeveregionen til føttene, slik at man unngår kontakt med slimhinner som anal-, nese- eller urinrørsmembraner. En sirkulær bevegelse vil bli implementert under bading.

For ansikts- og kjønnsregioner er våtservietter eller våtbandasjer tillatt. Ansikts- og kjønnsregionen vil være den første som rengjør. Munnskyll med oral sprayløsning vil bli utført, prøver å impregnere kinn, gane, svelg og tunge på riktig måte, og la løsningen sitte i et minutt før fjerning.

En håndkleserviett vil bli brukt til nakke og skuldre; ved å bruke en side av servietten for den fremre anatomiske regionen og den andre siden for den bakre regionen. En serviett vil bli brukt for hvert lem (totalt 4), med den ene siden for den fremre regionen og baksiden for den bakre regionen. En serviett vil bli utpekt til baken og perianalregionen, og unngår analregionen. En serviett vil bli brukt for overkroppen, en for ryggregionen, en for føttene og en vil bli reservert til reservedeler. For hodebunnsvask vil sjamposkum påføres i en sirkulær bevegelse, og prøver å dekke hele overflaten av hodebunnen, overflødig vil bli fjernet med tørre håndklær.

Sampling:

Prøver vil bli innhentet fra pasient og miljø. Prøvetaking av miljøet (sengehest, mekanisk ventilator, bord ved siden av sengen, etc.) og pasientens anogenitale og svelgregion vil bli tatt med "svabbing"-teknikk ved bruk av bomullspinner og dyrket i henhold til Public Health England.

Pasientens hudprøver vil bli tatt fra anorektal region, svelg, aksillær og lyskefold tatt med Williamson-Kligman-teknikk; avgrense et område på 3 cm2 og påfølgende påføring av 1 ml en ikke-frigjort løsning, fortsett deretter med å forsiktig skrape området med en steril slikkepott. Denne væsken hentes deretter opp med en pipette og dyrkes direkte på en blodagarplate. Kolonier vil da bli valgt videre og riktig dyrket i henhold til deres egenskaper.

Det vil også bli tatt prøver av helsepersonell fra svelg, hud og hender. Alle disse prøvene vil bli samlet inn dagen for innleggelse til MICU, første 72 timer, 10. dag og en gang i uken frem til utskrivning av pasienten. Når det gjelder helsepersonell, vil de bli hentet ved slutten av arbeidsdagen.

Isolert behandling:

Prøver vil bli dyrket ved bruk av konvensjonelle metoder: fra prime media vil kolonier bli tatt separat og vil bli plassert i en Brucella-buljong med 15 % glyserol. Prøver vil deretter fryses til -80ºC.

Ved prosessering av isolater vil konvensjonelle fenotypiske identifikasjonsmetoder brukes. Fra primær isolattesting vil tilsvarende biokjemiske tester bli valgt for hver artsidentifikasjon. Når fenotypiske tester ikke når isolatidentifikasjon, vil molekylærbasert testing og genamplifikasjon bli brukt.

Antimikrobiell mottakelighet vil bli evaluert med buljong-mikrofortynningsmetoden og i henhold til protokollene M07-A10 og M100-S25 fra Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) retningslinjer og behandlet av et automatisert system (SensititreAris 2X).

Patogen klonal relasjon For klonal relasjon vil pulsert arkivert gelelektroforese bli brukt. Båndmønster vil bli analysert visuelt i henhold til Tenover-kriterier. Innhentede data vil bli analysert med statistisk programvare. Polymerasekjedereaksjon (PCR) genamplifikasjon vil bli oppnådd for å analysere antibiotikaresistensmønstre for hver art.

Produksjon av patogen biofilm:

Biofilmproduksjon vil bli bestemt ved krystallfiolettfarging og en biofilmindeks vil bli oppnådd ved spektrofotometri.

Patogen følsomhet for klorheksidin:

For bestemmelse av minimum hemmende konsentrasjon (MIC) til klorheksidin, vil agarfortynningsmetoden bli brukt i henhold til protokoll M07-A9 og M100-S20 i CLSI-retningslinjer. Isolater med MIC-verdier på ≥90 vil bli merket med redusert mottakelighet for slikt desinfeksjonsmiddel.

Kliniske data og oppfølging:

Demografiske og kliniske data vil bli samlet inn fra innleggelse, gjennom sykehusinnleggelse og utskrivning. Variabler som tidligere sykehusinnleggelse året før, tidligere operasjoner, infeksjonshistorie med resistente patogener, dager med sykehusopphold, instrumentering (bruk av foley-kateter, mekanisk ventilasjon eller sentralt venekateter) og klinisk utvikling evaluert av Acute Physiology and Chronic Health Evaluering (APACHE-II) og skala for vurdering av positive symptomer (SAPS).

Positive dyrkingsprøver hentet fra helsepersonell med resistente patogener vil fortsette med forsterkning av håndhygiene og styrking av universell beskyttelse (hansker, ansiktsmaske osv.). Dersom positiv Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) kultur oppnås, gis intranasal mupirocinbehandling i 5 dager inntil negativ kultur er oppnådd.

Sykehusepidemiologisk teams rutinemessige overvåking og overvåking vil fortsette gjennom hele studieperioden. Hyppigheten av helserelaterte infeksjoner vil bli sammenlignet med før, under og etter intervensjon. Overvåking av helserelaterte infeksjoner vil følge Center for Disease Control (CDC) retningslinjer.