중환자에서 클로르헥시딘을 사용한 매일 목욕의 영향

소개:

중환자실에서 클로르헥시딘으로 매일 목욕하는 예방 조치를 찾으면 다약제 내성 병원균에 의한 환자 집락이 감소할 것입니다. 따라서 의료 관련 감염을 예방합니다. 이 연구의 목적은 의료 집중 치료실(MICU)의 환자 집락, 환경 및 의료 종사자에게 클로르헥시딘을 사용한 매일 목욕의 영향을 확인하는 것이었습니다.

환경:

연구는 대학 병원 "Dr. José Eleuterio González"는 멕시코 북동부 몬테레이에 있는 450개 병상 규모의 교육 병원입니다. 이 병원은 성인 및 소아/신생아 환자를 위한 20개 병상 및 15개 병상 ICU로 연간 평균 22~23,000명의 퇴원을 합니다.

설계 및 방법:

이것은 클로르헥시딘과 위약을 비교하는 전향적, 실험적, 무작위, 공개 라벨, 이중 맹검 연구입니다. 무작위 배정은 1:1로 이루어지며 환자는 두 그룹으로 나뉩니다. 클로르헥시딘 그룹은 2% 농도의 클로르헥시딘 물티슈(CLORHEXI-WIPES ONE-STEP, G70 Antisepsis, León, México)로 매일 목욕을 하고 0.12% 클로르헥시딘 염화수화물을 함유한 경구 스프레이를 받게 됩니다. 두피 세척의 경우 0.12% 농도의 클로르헥시딘 샴푸가 적용됩니다. 위약 그룹은 1번 팔과 동일한 성분의 물티슈와 클로르헥시딘을 제외한 동일한 성분의 구강 스프레이 도포를 받게 됩니다. 두피의 경우 표준 샴푸를 사용합니다. 이러한 제품은 첫 번째 판매대에 있는 제품과 동일한 라벨과 냄새를 갖게 됩니다.

MICU에 입원한 18세 이상의 모든 환자 또는 환자 일수가 48시간 미만인 모든 환자가 포함됩니다. 체표면적의 20% 이상 화상을 입은 환자, 임산부, 클로르헥시딘에 대한 알레르기 병력이 있는 환자. 클로르헥시딘 목욕 후 발진 또는 가려움증이 발생한 환자는 연구에서 제외됩니다.

연구가 시작되기 2주 전에 MICU 직원은 이론 및 실습 교육을 받고 목욕 기술을 배우게 됩니다. 직원의 출석이 기록되고 개입 중에 기술이 감시됩니다.

입욕법:

사용하기 전에 물티슈 패키지는 공급자의 지시에 따라 일반 전자레인지에서 10-12초 동안 가열해야 합니다. 글로브를 사용하면 항문, 비강 또는 요도 막과 같은 점막과의 접촉을 피하면서 전체 피부 표면이 하악 부위에서 발까지 덮일 것입니다. 목욕하는 동안 원형 동작이 구현됩니다.

얼굴 및 생식기 부위의 경우 물티슈 또는 젖은 드레싱이 허용됩니다. 얼굴과 생식기 부위가 가장 먼저 청소됩니다. 구강 스프레이 용액을 사용한 구강 세정제는 뺨, 입천장, 인두 및 혀를 적절하게 함침시키고 제거하기 전에 용액을 1분 동안 그대로 둡니다.

수건으로 목과 어깨를 닦을 것입니다. 앞쪽 해부학적 영역에 와이프의 한 쪽을 사용하고 뒤쪽 영역에 다른 쪽을 사용합니다. 각 사지(총 4개)에 와이프를 사용하며, 한쪽은 앞쪽 영역에, 뒤쪽은 뒤쪽 영역에 사용합니다. 항문 부위를 피하여 엉덩이와 항문 주위 부위에 물티슈를 지정합니다. 물티슈는 몸통용, 등 부위용, 발용, 예비용으로 하나씩 사용됩니다. 두피 세척의 경우 샴푸 거품을 원을 그리며 도포하여 두피 전체 표면을 덮도록 노력하고 여분은 마른 수건으로 제거합니다.

견본 추출:

샘플은 환자와 환경에서 얻을 것입니다. 환경(침대 난간, 인공호흡기, 침대에 인접한 테이블 등)과 환자의 항문생식기 및 인두 부위의 샘플링은 면봉을 사용하는 "면봉" 기술로 수집되고 Public Health England에 따라 배양됩니다.

Williamson-Kligman 기술로 수집된 항문직장 영역, 인두, 겨드랑이 및 사타구니 주름에서 환자 피부 샘플링을 얻습니다. 3cm2의 영역을 구분하고 1ml의 유니온 용액을 적용한 다음 멸균 주걱으로 해당 영역을 부드럽게 긁어냅니다. 그런 다음 이 액체를 피펫으로 회수하고 혈액 한천 플레이트에서 직접 배양합니다. 그런 다음 식민지는 특성에 따라 추가로 선택되고 적절하게 재배됩니다.

의료진 샘플은 인두, 피부 및 손에서도 얻을 수 있습니다. 이 모든 샘플은 MICU에 입원한 날, 처음 72시간, 10일째 및 환자가 퇴원할 때까지 일주일에 한 번 수집됩니다. 의료 종사자의 경우 근무일 종료 시에 수거합니다.

격리 처리:

샘플은 기존의 방법을 사용하여 배양됩니다. 기본 배지에서 콜로니를 별도로 채취하여 15% 글리세롤이 포함된 Brucella 국물에 넣습니다. 표본은 -80ºC로 동결됩니다.

분리물을 처리할 때 기존의 표현형 식별 방법이 사용됩니다. 1차 분리 검사에서 각 종 식별에 해당하는 생화학 검사가 선택됩니다. 표현형 검사가 분리 식별에 도달하지 못하는 경우 분자 기반 검사 및 유전자 증폭이 사용됩니다.

항균제 감수성은 국물 미세희석 방법과 임상 및 실험실 표준 연구소(CLSI) 지침의 프로토콜 M07-A10 및 M100-S25에 따라 평가되며 자동화 시스템(SensitreAris 2X)으로 처리됩니다.

병원체 클론 관계 클론 관계를 위해 펄스 필드 겔 전기영동이 사용됩니다. 밴드 패턴은 Tenover 기준에 따라 시각적으로 분석됩니다. 얻은 데이터는 통계 소프트웨어로 분석됩니다. PCR(Polymerase Chain Reaction) 유전자 증폭을 얻어 종별 항생제 내성 패턴을 분석한다.

병원체 생물막 생산:

생물막 생산은 크리스탈 바이올렛 염색에 의해 결정되고 생물막 지수는 분광광도계에 의해 얻어질 것입니다.

클로르헥시딘에 대한 병원체 감수성:

클로르헥시딘에 대한 최소 억제 농도(MIC) 결정을 위해 CLSI 지침의 프로토콜 M07-A9 y M100-S20에 따라 한천 희석 방법이 적용됩니다. 90 이상의 MIC 값을 가진 격리는 이러한 소독제에 대한 감수성이 감소된 것으로 표시됩니다.

임상 데이터 및 후속 조치:

인구 통계 및 임상 데이터는 입원 및 퇴원 기간 동안 입원부터 수집됩니다. 이전 연도의 이전 병원 입원, 이전 수술, 내성 병원체에 의한 감염 이력, 입원 일수, 기구 사용(폴리 카테터, 기계 환기 또는 중심 정맥 카테터 사용) 및 급성 생리학 및 만성 건강에 의해 평가된 임상적 변화와 같은 변수 평가(APACHE-II) 및 양성 증상 평가 척도(SAPS).

병원균 내성을 가진 의료진으로부터 채취한 양성 배양면봉은 손위생 강화 및 보편적 보호(장갑, 마스크 등) 강화를 진행합니다. MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 배양이 양성이면 배양이 음성이 될 때까지 5일 동안 비강 내 mupirocin 치료를 시행합니다.

병원 역학 팀의 일상적인 감시 및 모니터링은 연구 기간 동안 계속됩니다. 의료 관련 감염률은 중재 전, 중재 중 및 중재 후와 비교됩니다. 의료 관련 감염에 대한 감시는 질병 통제 센터(CDC) 지침을 따릅니다.