Unilateral laparoskopisk adrenalektomi for resistent hypertensjon hos pasienter med binyresykdom (ULARH)

Resistent hypertensjon er en klinisk tilstand preget av tilstedeværelsen av BP-verdier over de anbefalte grensene for referanseverdiene (BP>140/90 mmHg hos hypertensive pasienter), til tross for overholdelse av passende livsstilsendringer og til en medikamentell behandling på minst tre klasser av medikamenter, hvorav den ene er representert av et vanndrivende middel, i tilstrekkelige doser. Flere studier med små utvalg antyder at forekomsten av resistent hypertensjon er omtrent 5-30 % i den kinesiske befolkningen. Ukontrollert blodtrykksøkning tilskrives en høyere forekomst av hjerneslag, hjertesvikt, kronisk nyresykdom, demens og kardiovaskulære dødsfall. Å forbedre behandlingen av resistent hypertensjon er et konstant vanskelig problem i klinisk praksis med hypertensjon.

Sammenlignet med pasienter hvis blodtrykksnivå er lettere å kontrollere, viste pasienter diagnostisert med resistent hypertensjon en høyere risiko for binyrebarksvikt når de ble screenet med bildeverktøy. Gjeldende veiledning for klinisk praksis anbefaler ensidig laparoskopisk adrenalektomi som en foretrukket behandling bare for binyrebark med overhormonutskillelse som kortisol eller aldosteron, eller høy sannsynlighet for malignitet. Blant pasienter som møter ovenfor kirurgisk indikasjon, varierer forholdet mellom kur for hypertensjon fra omtrent 30 til 80 %. I de senere årene er det imidlertid økende bevis som har vist at hypertensive pasienter diagnostisert med binyrebarksykdom basert på bildebehandlingsverktøy også får mye nytte av adrenalektomi selv om det ikke er åpenbart unormal hormonsekresjon. I fjor antydet en prospektiv kohortstudie publisert på <Ann Intern Med> at "ikke-funksjonelle" binyresvulster assosieres med økt diabetesrisiko. Disse studiene gir anledning til en ny vurdering av klassifiseringen av godartede binyretumorer som "ikke-funksjonelle" og deres potensielle skade.

I en retrospektiv studie utført av vår gruppe i en tidlig periode for å evaluere effekten av kirurgisk behandling hos resistente hypertensive pasienter, fant vi at en tredjedel av resistente hypertensive pasienter ble kurert og ytterligere en tredjedel ble forbedret etter unilateral laparoskopisk adrenalektomi. Derfor designet vi denne studien, og forventet en ytterligere og mer detaljert oppfatning av forholdet mellom resistent hypertensjon og binyrebark.