Adrenalectomia laparoscopica unilaterale per ipertensione resistente in pazienti con malattie surrenali (ULARH)

L'ipertensione resistente è una condizione clinica caratterizzata dalla presenza di valori pressori superiori ai limiti raccomandati dei valori di riferimento (PA>140/90 mmHg nei pazienti ipertesi), nonostante l'adesione ad adeguate modifiche dello stile di vita e ad una terapia farmacologica di almeno tre classi di farmaci, uno dei quali è rappresentato da un diuretico, in dosi adeguate. Diversi studi su piccoli campioni suggeriscono che la prevalenza dell'ipertensione resistente è di circa il 5-30% nella popolazione cinese. L'elevazione incontrollata della pressione arteriosa attribuisce a una maggiore incidenza di ictus, insufficienza cardiaca, malattie renali croniche, demenza e decessi cardiovascolari. Migliorare la gestione dell'ipertensione resistente è un problema costantemente spinoso nella pratica clinica dell'ipertensione.

Rispetto ai pazienti il ​​cui livello di pressione sanguigna è più facilmente controllabile, i pazienti con diagnosi di ipertensione resistente presentavano un rischio più elevato di anomalia surrenale quando sottoposti a screening con strumenti di imaging. Le attuali linee guida per la pratica clinica raccomandano la surrenectomia laparoscopica unilaterale come trattamento preferibile solo per gli incidentalomi surrenali con secrezione ormonale eccessiva come cortisolo o aldosterone o un'alta probabilità di malignità. Tra i pazienti che soddisfano l'indicazione chirurgica di cui sopra, il rapporto di cura per l'ipertensione varia da circa il 30 all'80%. Tuttavia, negli ultimi anni, vi sono prove crescenti che dimostrano che anche i pazienti ipertesi con diagnosi di malattia surrenale sulla base di strumenti di imaging ottengono molti benefici dalla surrenectomia anche se non vi è una secrezione ormonale evidentemente anormale. L'anno scorso, uno studio prospettico di coorte pubblicato su <Ann Intern Med> ha suggerito che i tumori surrenali "non funzionali" si associano a un aumento del rischio di diabete. Questi studi richiedono una rivalutazione della classificazione dei tumori surrenali benigni come "non funzionali" e del loro potenziale danno.

In uno studio retrospettivo condotto dal nostro gruppo all'inizio del periodo per valutare l'effetto del trattamento chirurgico nei pazienti ipertesi resistenti, abbiamo riscontrato che un terzo dei pazienti ipertesi resistenti è stato curato e un altro terzo è migliorato dopo la surrenectomia laparoscopica unilaterale. Pertanto, abbiamo progettato questo studio, aspettandoci un'ulteriore e più dettagliata percezione della relazione tra ipertensione resistente e anomalia surrenalica.