Односторонняя лапароскопическая адреналэктомия при резистентной артериальной гипертензии у больных с заболеваниями надпочечников (ULARH)

Резистентная артериальная гипертензия – это клиническое состояние, характеризующееся наличием значений АД выше рекомендуемых границ референсных значений (АД>140/90 мм рт.ст. у больных АГ), несмотря на соблюдение соответствующих изменений образа жизни и медикаментозную терапию не менее трех раз. классы препаратов, один из которых представлен диуретиком, в адекватных дозах. Несколько исследований с небольшой выборкой показывают, что распространенность резистентной гипертензии среди населения Китая составляет около 5–30%. Неконтролируемое повышение артериального давления приводит к более высокой частоте инсульта, сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, деменции и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Улучшение лечения резистентной артериальной гипертензии является постоянно сложной проблемой в клинической практике артериальной гипертензии.

По сравнению с пациентами, уровень артериального давления которых легче контролировать, пациенты с диагностированной резистентной гипертензией имели более высокий риск аномалии надпочечников при скрининге с помощью инструментов визуализации. Текущие клинические руководства рекомендуют одностороннюю лапароскопическую адреналэктомию в качестве предпочтительного лечения только для инциденталом надпочечников с избыточной секрецией гормонов, таких как кортизол или альдостерон, или с высокой вероятностью злокачественного новообразования. Среди пациентов, которые соответствуют вышеуказанным показаниям к хирургическому вмешательству, коэффициент излечения от артериальной гипертензии колеблется примерно от 30 до 80%. Однако в последние годы появляется все больше доказательств того, что пациенты с гипертонической болезнью, у которых диагностировано заболевание надпочечников на основании инструментов визуализации, также получают большую пользу от адреналэктомии, даже если нет явной аномальной секреции гормонов. В прошлом году проспективное когортное исследование, опубликованное в <Ann Intern Med>, показало, что «нефункциональные» опухоли надпочечников связаны с повышенным риском диабета. Эти исследования побуждают к переоценке классификации доброкачественных опухолей надпочечников как «нефункциональных» и их потенциального повреждения.

В ретроспективном исследовании, проведенном нашей группой в раннем периоде для оценки эффекта хирургического лечения у больных с резистентной гипертензией, мы обнаружили, что одна треть больных с резистентной гипертензией излечивается, а еще одна треть получает улучшение после односторонней лапароскопической адреналэктомии. Таким образом, мы разработали это исследование, ожидая дальнейшего и более подробного понимания взаимосвязи между резистентной гипертензией и аномалией надпочечников.