Jednostranná laparoskopická adrenalektomie pro rezistentní hypertenzi u pacientů s onemocněním nadledvin (ULARH)

Rezistentní hypertenze je klinický stav charakterizovaný přítomností hodnot TK nad doporučenými limity referenčních hodnot (TK > 140/90 mmHg u hypertoniků), a to i přes dodržování vhodných změn životního stylu a medikamentózní terapie v délce nejméně tří třídy léků, z nichž jedna je zastoupena diuretikem, v adekvátních dávkách. Několik studií na malém vzorku naznačuje, že prevalence rezistentní hypertenze je v čínské populaci asi 5–30 %. Nekontrolované zvýšení krevního tlaku připisuje vyšší výskyt mrtvice, srdečního selhání, chronického onemocnění ledvin, demence a kardiovaskulárních úmrtí. Zlepšení léčby rezistentní hypertenze je v klinické praxi hypertenze neustále ošemetným problémem.

Ve srovnání s pacienty, jejichž krevní tlak lze snadněji kontrolovat, představovali pacienti s diagnózou rezistentní hypertenze vyšší riziko anomálie nadledvin při screeningu zobrazovacími nástroji. Současné pokyny pro klinickou praxi doporučují unilaterální laparoskopickou adrenalektomii jako preferovanou léčbu pouze u adrenálních incidentalomů s nadměrnou sekrecí hormonů, jako je kortizol nebo aldosteron, nebo s vysokou pravděpodobností malignity. U pacientů, kteří splňují výše uvedenou indikaci operace, se poměr vyléčení hypertenze pohybuje přibližně od 30 do 80 %. V posledních letech však přibývá důkazů, které ukazují, že pacienti s hypertenzí s diagnózou onemocnění nadledvin na základě zobrazovacích nástrojů také získávají velký prospěch z adrenalektomie, i když nedochází k žádné zjevně abnormální sekreci hormonů. V loňském roce prospektivní kohortová studie publikovaná na <Ann Intern Med> naznačila, že „nefunkční“ nádory nadledvin jsou spojeny se zvýšeným rizikem diabetu. Tyto studie vedly k přehodnocení klasifikace benigních nádorů nadledvin jako „nefunkčních“ a jejich potenciálního poškození.

V retrospektivní studii provedené naší skupinou v časném období k vyhodnocení efektu chirurgické léčby u rezistentních hypertoniků jsme zjistili, že třetina rezistentních hypertoniků byla vyléčena a další třetina se zlepšila po jednostranné laparoskopické adrenalektomii. Proto jsme tuto studii navrhli s očekáváním dalšího a podrobnějšího vnímání vztahu mezi rezistentní hypertenzí a adrenální anomálií.