Unilaterale laparoscopische adrenalectomie voor resistente hypertensie bij patiënten met bijnieraandoeningen (ULARH)

Resistente hypertensie is een klinische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van BP-waarden boven de aanbevolen limieten van de referentiewaarden (BP>140/90 mmHg bij hypertensieve patiënten), ondanks het naleven van gepaste veranderingen in levensstijl en een medicamenteuze behandeling van ten minste drie klassen geneesmiddelen, waarvan er één wordt vertegenwoordigd door een diureticum, in adequate doses. Verschillende onderzoeken met kleine steekproeven suggereren dat de prevalentie van resistente hypertensie ongeveer 5-30% is in de Chinese bevolking. Ongecontroleerde bloeddrukverhoging draagt ​​bij aan een hogere incidentie van beroerte, hartfalen, chronische nierziekte, dementie en cardiovasculaire sterfgevallen. Het verbeteren van het beheer van resistente hypertensie is een constant lastig probleem in de klinische praktijk van hypertensie.

Vergeleken met patiënten bij wie de bloeddruk gemakkelijker onder controle te krijgen is, vertoonden patiënten met de diagnose resistente hypertensie een hoger risico op bijnierafwijkingen wanneer ze werden gescreend met beeldvormingsinstrumenten. De huidige klinische praktijkrichtlijnen bevelen unilaterale laparoscopische adrenalectomie aan als voorkeursbehandeling, alleen voor bijnierincidentalomen met overhormoonsecretie zoals cortisol of aldosteron, of een hoge kans op maligniteit. Bij patiënten die voldoen aan bovenstaande operatie-indicatie, varieert de genezingsratio voor hypertensie van ongeveer 30 tot 80%. De laatste jaren zijn er echter steeds meer aanwijzingen dat hypertensieve patiënten met de diagnose bijnieraandoening op basis van beeldvormende hulpmiddelen ook veel baat hebben bij adrenalectomie, zelfs als er geen duidelijk abnormale hormoonsecretie is. Vorig jaar suggereerde een prospectieve cohortstudie gepubliceerd op <Ann Intern Med> dat "niet-functionele" bijniertumoren verband houden met een verhoogd diabetesrisico. Deze onderzoeken geven aanleiding tot een herbeoordeling van de classificatie van goedaardige bijniertumoren als "niet-functioneel" en hun potentiële schade.

In een retrospectieve studie uitgevoerd door onze groep in de vroege periode om het effect van chirurgische behandeling bij resistente hypertensieve patiënten te evalueren, ontdekten we dat een derde van de resistente hypertensieve patiënten genas en dat nog eens een derde verbeterde na een unilaterale laparoscopische adrenalectomie. Daarom hebben we deze studie ontworpen, in afwachting van een verdere en meer gedetailleerde perceptie van de relatie tussen resistente hypertensie en bijnierafwijkingen.