Adrenalectomia unilateral laparoscópica para hipertensão resistente em pacientes com doenças adrenais (ULARH)

A hipertensão resistente é uma condição clínica caracterizada pela presença de valores pressóricos acima dos limites recomendados dos valores de referência (PA>140/90 mmHg em hipertensos), apesar da adesão a mudanças adequadas no estilo de vida e a uma terapia medicamentosa de pelo menos três classes de drogas, sendo uma delas representada por um diurético, em doses adequadas. Vários estudos de pequenas amostras sugerem que a prevalência de hipertensão resistente é de cerca de 5-30% na população chinesa. A elevação descontrolada da pressão arterial atribui uma maior incidência de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, demência e mortes cardiovasculares. Melhorar o manejo da hipertensão resistente é um problema constantemente complicado na prática clínica da hipertensão.

Em comparação com pacientes cujo nível de pressão arterial é mais facilmente controlado, os pacientes diagnosticados com hipertensão resistente apresentaram maior risco de anomalia adrenal quando rastreados por ferramentas de imagem. A orientação da prática clínica atual recomenda a adrenalectomia laparoscópica unilateral como tratamento preferencial apenas para incidentalomas adrenais com secreção excessiva de hormônios, como cortisol ou aldosterona, ou alta probabilidade de malignidade. Entre os pacientes que atendem à indicação cirúrgica acima, a taxa de cura da hipertensão varia de aproximadamente 30 a 80%. No entanto, nos últimos anos, há evidências crescentes de que pacientes hipertensos diagnosticados com doença adrenal com base em ferramentas de imagem também obtêm muitos benefícios da adrenalectomia, mesmo que não haja secreção hormonal evidentemente anormal. No ano passado, um estudo de coorte prospectivo publicado no <Ann Intern Med> sugeriu que os tumores adrenais "não funcionais" estão associados a um risco aumentado de diabetes. Esses estudos levam a uma reavaliação da classificação dos tumores adrenais benignos como "não funcionais" e de seus danos potenciais.

Em um estudo retrospectivo conduzido por nosso grupo no período inicial para avaliar o efeito do tratamento cirúrgico em pacientes hipertensos resistentes, descobrimos que um terço dos pacientes hipertensos resistentes foram curados, bem como outro terço melhorou após adrenalectomia laparoscópica unilateral. Assim, desenhamos este estudo, esperando uma percepção mais detalhada da relação entre hipertensão resistente e anomalia adrenal.