Jednostronna laparoskopowa adrenalektomia z powodu opornego nadciśnienia tętniczego u pacjentów z chorobami nadnerczy (ULARH)

Oporne nadciśnienie tętnicze to stan kliniczny charakteryzujący się obecnością wartości BP powyżej zalecanych granic wartości referencyjnych (BP>140/90 mmHg u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym), pomimo przestrzegania odpowiednich zmian stylu życia i co najmniej trzyletniej farmakoterapii. klasy leków, z których jedna jest reprezentowana przez środek moczopędny, w odpowiednich dawkach. Kilka badań na małych próbach sugeruje, że częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego wynosi około 5-30% w populacji chińskiej. Niekontrolowane podwyższenie ciśnienia krwi jest przyczyną częstszego występowania udaru mózgu, niewydolności serca, przewlekłej choroby nerek, demencji i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. Poprawa leczenia opornego nadciśnienia tętniczego jest stale trudnym problemem w praktyce klinicznej nadciśnienia tętniczego.

W porównaniu z pacjentami, u których łatwiej jest kontrolować poziom ciśnienia krwi, pacjenci ze zdiagnozowanym nadciśnieniem opornym wykazywali większe ryzyko anomalii nadnerczy podczas badań przesiewowych za pomocą narzędzi obrazowych. Aktualne wytyczne praktyki klinicznej zalecają jednostronną laparoskopową adrenalektomię jako preferowane leczenie jedynie w przypadku przypadkowych guzów nadnerczy z nadmiernym wydzielaniem hormonów, takich jak kortyzol lub aldosteron, lub z dużym prawdopodobieństwem złośliwości. Wśród pacjentów spełniających powyższe wskazania do operacji odsetek wyleczeń nadciśnienia waha się od około 30 do 80%. Jednak w ostatnich latach pojawia się coraz więcej dowodów na to, że pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, u których na podstawie badań obrazowych rozpoznano chorobę nadnerczy, również odnoszą duże korzyści z adrenalektomii, nawet jeśli nie ma ewidentnie nieprawidłowego wydzielania hormonów. W zeszłym roku prospektywne badanie kohortowe opublikowane w <Ann Intern Med> sugerowało, że „niefunkcjonalne” guzy nadnerczy wiążą się ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy. Badania te skłaniają do ponownej oceny klasyfikacji łagodnych guzów nadnerczy jako „nieczynnych” i ich potencjalnego uszkodzenia.

W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym przez naszą grupę we wczesnym okresie w celu oceny efektu leczenia operacyjnego u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym, stwierdziliśmy, że jedna trzecia pacjentów z opornym nadciśnieniem została wyleczona, a jedna trzecia uzyskała poprawę po jednostronnej adrenalektomii laparoskopowej. Dlatego zaprojektowaliśmy to badanie, oczekując dalszego i bardziej szczegółowego postrzegania związku między nadciśnieniem opornym a anomalią nadnerczy.